Приказ по медицинскому обеспечению мероприятия или соревнования. Медицинское обеспечение соревнований: что это такое. Наблюдения врачей и педагогов
Медицинское обеспечение соревнований осуществляется вра-чебно-физкультурной службой и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения по заявкам организаторов соревнований. Присутствие врача обязательно на крупных соревнованиях (начиная с районного масштаба), на соревнованиях по видам спорта, сопряженным с повышенным риском травматизма (бокс, борьба, фехтование, гимнастика, велосипедный и горнолыжный спорт, автомотоспорт и др.) или с особенно большой и длительной нагрузкой (спортивная ходьба, марафонский бег, велопробеги и пр.), а также на соревнованиях, проводимых в усложненных условиях среды (средне- и высокогорье, неблагоприятные климатические условия и пр.). Остальные виды соревнований, а также соревнования в системе массовой физкультурно-оздоровительной работы могут обслуживаться средним медицинским персоналом. Крупные соревнования с большим количеством участников обслуживаются бригадой врачей, среднего и младшего медперсонала под руководством главного врача, который на правах заместителя судьи входит в состав судейской коллегии. Его решения, касающиеся здоровья участников, санитарно-гигиенических и погодных условий, техники безопасности и допуска участников, обязательны для спортсменов, судей и организаторов соревнований.
Медицинская служба соревнований должна располагать всеми необходимыми средствами для оказания первой помощи и транспортировки пострадавших в заранее выделенные для этого медицинские учреждения. Оргкомитету или судейской коллегии должен быть представлен план медицинского обеспечения соревнований и отчет об их окончании.
Медицинское обеспечение соревнований включает в себя ряд вопросов. В первую очередь проверяется правильность допуска участников - оформление заявки, соответствие возраста и квалификации установленным требованиям (для чего врач участвует в работе мандатной комиссии). Допуск должен быть дан не ранее чем за 10-15 дней до начала соревнований; подпись врача и печать медицинского учреждения ставятся у фамилии каждого участника соревнований. В сомнительных случаях врач может провести дополнительное обследование спортсмена.
Предупредительный и текущий санитарный контроль за состоянием мест соревнований, размещения и питания участников осуществляется в соответствии с действующими правилами медицинской службой соревнований совместно с местной санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС). До начала соревнований они знакомятся с санитарно-гигиеническими условиями и эпидемиологической обстановкой в местах их проведения, с санитарно-тех-ническим состоянием спортивных сооружений, инвентаря и оборудования, вспомогательных помещений, душевых, мест питания, медпунктов и пр.; проводят санитарно-химическии и бактериологический анализ питьевой и технической воды. В ходе соревнований осуществляется текущий контроль, по маршрутам трасс проводится «санразведка».
Врач проводит санитарн о-п росветительную работу с участниками соревнований и тренерами. Организаторы соревнований и администрация спортивных баз, на которых проводятся соревнования, несут ответственность за санитарное состояние объектов и соблюдение установленных санитарных требований. При их нарушении врач делает официальное заявление в судейскую коллегию и вместе с организаторами соревнований принимает меры к устранению недочетов. Если эти меры окажутся недостаточными, врач имеет право запретить проведение соревнований.
Наблюдение за участниками соревнований в целях предупреждения заболеваний, травм, перенапряжения проводится в форме опроса и выборочных обследований. Обязательному обследованию участники подлежат при наличии жалоб на состояние здоровья, признаков заболевания или физического перенапряжения, травм и т. п. Непосредственно перед соревнованиями в некоторых видах спорта (марафонском беге, спортивной ходьбе, боксе) проводится дополнительный врачебный осмотр, в плавании и других водных видах спорта - наружный осмотр для исключения кожных заболеваний, в видах спорта с весовыми категориями - краткий осмотр одновременно с еженедельным взвешиванием.
При заболевании, травме, физическом перенапряжении, слабой физической подготовленности участников, отсутствии предусмотренных правилами защитных приспособлений, несоответствии одежды и обуви правилам проведения соревнований, а также при внезапно возникшей угрозе для здоровья спортсменов (резкое ухудшение погоды) врач имеет право запретить проведение соревнований либо снять с соревнований отдельных участников, о чем он должен официально поставить в известность судейскую коллегию.
Профилактика простудных и инфекционных заболеваний осуществляется с помощью постоянных наблюдений за участниками соревнований, контроля за температурой воздуха, вентиляцией помещений, одеждой, обувью, санитарным состоянием мест отдыха, раздевален, душевых, помещений для просушки одежды и пр. На крупных (особенно на международных) соревнованиях в соответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой устанавливается перечень необходимых вакцинаций и проверяется наличие у участников соответствующего документа (так называемого сертификата).
Для предупреждения желудочн о-к ишечных заболеваний особое значение имеет контроль за питанием: санитарным состоянием мест хранения, приготовления и выдачи продуктов, их подбором, калорийностью и приготовлением. Меню и режим питания устанавливается на основании разработанных для спортсменов норм сбалансированного питания с учетом вида спорта, энергозатрат, времени года.
Регулярно проводится соответствующая санобработка мест соревнований, размещения и питания спортсменов. Обслуживающий персонал проходит врачебный осмотр для исключения кожно-ин-фекционных заболеваний и бациллоносительства.
Для предупреждения спортивного травматизма необходимо обращать особое внимание на состояние мест соревнований, спортивного инвентаря и оборудования, одежды и обуви участников, ограждений и защитных приспособлений, помещений для отдыха, наличие теплого душа и других восстановительных средств. Следует заранее ознакомить участников с опасными местами трасс соревнований, исключить встречное движение, присутствие непосредственно на трассах зрителей и транспорта. Профилактическая работа должна проводиться совместными усилиями тренеров, врачей, организаторов соревнований. Большое значение имеют хорошая подготовка участников, достаточный уровень их технического мастерства, знание правил, дисциплина и организованность.
Одной из самых актуальных задач является оказание медицинской помощи заболевшим или травмированным участникам соревнований. В местах соревнований и размещения участников должны функционировать постоянные или временные медпункты с дежурным медперсоналом, средствами первой помощи, носилками, санитарным транспортом. На крупных комплексных соревнованиях с большим количеством участников (например, спартакиадах, олимпиадах и пр.) создаются медпункты или поликлиники, имеющие необходимые врачебный кабинет, отделения функциональной диагностики, восстановления, изолятор и небольшие стационары. Например, на Олимпиаде-80 в Москве в Олимпийской деревне функционировала 7-этажная поликлиника с 12 отделениями и многочисленные медпункты для участников, обслуживающего персонала и зрителей. При необходимости медпункты направляли заболевших в заранее выделенные для их госпитализации лечебные учреждения.
Если соревнования связаны с перемещением участников по трассе, подвижные медпункты развертываются на старте, финише и наиболее опасных участках трассы. Судейская коллегия, тренеры, контролеры на дистанции оповещаются о расстановке медработников и санитарного транспорта. Спортсменов сопровождают санитарные машины. На трассе располагаются и пункты питания. Лечебные учреждения обязаны в любое время принимать пострадавших спортсменов. Санитарный транспорт и медперсонал могут покинуть свои места лишь после прихода на финиш последнего участника. Для розыска отсутствующего спортсмена и оказания ему помощи судья и врач имеют право привлечь любого участника соревнований.
Обеспечение эффективного проведения соревнований в различных географических условиях является комплексной врачебно-педаго-гической задачей. Международные и всесоюзные соревнования нередко сопряжены с переездами и перелетами спортсменов на большие расстояния и пребыванием в непривычных условиях (температура воздуха, высота над уровнем моря, время суток и пр.), что требует предварительного развития и мобилизации дополнительных механизмов адаптации. И хотя тренированный организм быстрее и легче приспосабливается к изменению экологических условий (в том числе и к выполнению больших физических нагрузок в этих условиях), все же с ними надо считаться при определении места соревнований и продолжительности пребывания спортсменов в этом месте.
Для облегчения адаптации целесообразно максимально приблизить режим и условия тренировки к соревновательным с учетом уровня тренированности, индивидуальных особенностей спортсменов, опыта участия их в соревнованиях в подобных условиях. Время приезда на места соревнований должно определяться в зависимости от конкретных условий и основного действующего фактора с тем, чтобы соревнование не совпало с периодом острой адаптации, поскольку предельные нагрузки в этот период могут вызвать снижение работоспособности и ряд нарушений в деятельности организма.
Опыт показывает, что у тренированных спортсменов адаптация к нагрузкам, позволяющая без опасности для здоровья участвовать в соревнованиях, связанных со сменой суточного режима, погодных и климатических факторов, наступает относительно быстро (в течение 2-4 дней), при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе (соревнования в средне- и высокогорье) - медленнее.
Врачебные наблюдения в этих условиях должны быть особенно тщательными. Необходимо проводить более частые обследования с учетом данных самоконтроля (сон, аппетит, самочувствие, работоспособность). Особое внимание следует обращать на соответствующую коррекцию режима тренировки, питания, сна, отдыха, использование восстановительных средств. Наблюдение за спортсменами (особенно впервые попавшими в новые условия) непосредственно при выполнении ими тренировочных и соревновательных нагрузок весьма важно для предупреждения острого перенапряжения.
Главному врачу соревнований по восточным единоборствам, кроме сведений приведенных выше, дополнительно необходимо знать следующее (Н.А.Коротаев и А.В.Ширяев, 1999).
Соревнования не на специальной площадке - татами - не разрешаются правилами каратэ (исключение составляют только показательные выступления на праздниках, фестивалях, проводимых с целью популяризации восточных единоборств, и т.п.). Обращают внимание на качество татами, наличие соответствующего освещения, места его расположения в зале. Освещенность татами должна быть не менее 600 люкс. Температура в зале, где проводятся соревнования, также должна быть комфортной - не ниже 20°С.
Спортивная медицинская бригада, работающая непосредственно у татами, состоит из спортивного врача (или врача хирургического профиля) и медсестры (медрейнджера), прошедшей специальную подготовку при врачебно-физкуль-турном диспансере.
На соревнованиях с большим числом участников (национальный чемпионат, чемпионаты Европы и мира) необходимо дополнительно продумать развертывание специализированного медпункта. В состав его бригады должны входить: хирург или нейротравматолог, хирург-стоматолог или отоларинголог, терапевт-реаниматопог ияи педиатр, а также мед-рейнджеры или медсестры хирургического профиля - всего от 4 до 6 человек.
Об организации, порядке и характере медицинского обеспечения предстоящих соревнований главный врач сообщает на совещании тренеров и представителей команд. Здесь же уточняют требования к форме одежды медиков: белым халатам лучше предпочесть не стесняющие движе-
нии спортивные костюмы нейтральных теплых (серых, зеленых, коричневых) тонов с обозначением медицинской эмблемы. Главный врач крупных соревнований как один из его организаторов может быть одет в ту же форму, что и главный судья и боковые судьи (классический костюм).
При проверке документов на допуск участников к соревнованиям (командная заявка или индивидуальная справка) следует обращать внимание на качество их за-полнения. Эти документы действитель-ны лишь в течение 5 дней, включая день прохождения мандатной комиссии.
В каратэ, как и в других видах восточных единоборств, выделяют группу спортсменов, участвующих в профессиональных турнирах за звание абсолютного чемпиона мира, Евразии, Америки. При медицинском обеспечении профессиональных боев спортсменов, имеющих контракты, где оговорены условия их ответственности за возможные травмы, главный врач соревнований должен знакомиться с каждым из претендентов на победу, прежде чем подписать общий документ об их допуске к участию в турнире.
Q Врач и медрейнджер взвешивают спортсменов и при этом одновременно фиксируют документально наличие признаков свежих травм и рубцов. На руках и ногах спортсменов проверяют длину ногтей с целью исключения всевозможных микротравм в кумитэ.
Q Согласно правилам некоторых стилей каратэ участники соревнований должны иметь средства индивидуальной защиты: капу, протектор, раковину и шлем. Женщины защищают области молочных желез специальными протекторами. Защитные средства должны быть подобраны строго по размеру с учетом анатомо-физиологических особенностей спортсмена, иначе они сами могут явиться причинами дополнительного травматизма в момент ударов противника. В связи с этим медикам следует обращать особое внимание на форму одежды участников соревнований.
С помощью главного судьи главный врач выясняет, сопровождаются ли команды медиками (спортивными врачами, массажистами). Крайне желательно предварительное знакомство с коллегами, оюваривание тактики поведения и условий взаимодействия в случаях возникновения непредвиденных обстоятельств на площадках и в зале.
Перед началом соревнований еще раз проверяют наличие всех необходимых препаратов в медицинских укладках, средств иммобилизации и транспортировки пострадавших, питьевой воды, емкостей для хранения льда. Специальные медицинские бригады располагаются за столиками напротив каждого татами на расстоянии не менее 3 м от его края и приступают к своим обязанностям с момента завершения парада участников соревнований.
Ведение медицинской документации - протокола оказания неотложной помощи - на соревновании является функциональной обязанностью медрейн-джера. В протоколе указывают фамилию, имя, отчество, порядковый номер участника, команду (страну), предварительный диагноз, объем оказанной помощи и исход (продолжает поединок или снят с соревнований).
Медицинскую помощь в ходе поединков оказывают поэтапно, исходя из тяжести состояния пострадавших. Врач оценивает состояние спортсмена визуально, пользуясь в случае необходимости электрическим фонариком для контроля за реакцией зрачков. Спортсмен, как правило, быстро избавляется от шокоподоб-
ного состояния и готов продолжить поединок. В эти секунды спортивные врачи должны проявлять спокойствие и сосредоточенность, позволяющие оказать помощь спортсмену на уровне подсознания. Врач, выходя на татами, верит в силы спортсмена, в его способность продолжать бой, внушает своим видом и поведением, что случившееся - один из рабочих моментов поединка. На этом этапе спортсмен - не пострадавший, а временно проигрывающий, а врач - не эксперт, а подоспевший на помощь друг.
7.3.2. Перелет на восток
Период адаптации после дальнего перелета на восток значительно облегчают и сокращают следующие мероприятия:
Предварительное, в течение недели, предшествующей перелету, постепенное смещение времени занятий на более позднее (от 1 до 2-3 ч);
Применение интенсивных, эмоциональных нагрузок в позднее время (22-24ч);
Анализ в позднее время предполагаемой техники и тактики соревновательной борьбы в предстоящих стартах, психологические процедуры и т. д.
Этому же способствуют отказ в последнюю неделю перед вылетом от тренировки в ранние утренние часы (7-9), более поздний подъем и завтрак, снижение объема и интенсивности нагрузок в утренних занятиях.
Особого внимания требует построение тренировочного процесса в первые дни после перелета. Нарушение циркадного ритма важнейших физиологических функций и психологического состояния способно на 30-40 % снизить суммарную работоспособность в занятиях, если они
планируются в первые 2 дня после перелета. На третий день работоспособность хотя и повышается, однако остается низкой (снижение составляет 15-20 %). Восстановление работоспособности начинается с 4-го дня после перелета. Адаптация организма спортсмена после возвращения домой протекает значительно легче, хотя и зависит от срока отсутствия. Некоторое изменение распорядка дня перед возвращением (отход ко сну во время, приближенное к ≪домашнему≫) еще больше облегчает процесс адаптации, который может завершиться в течение 1-3 дней.
Вопрос 12. Медицинское обеспечение соревнований. Принципы организации медицинского обеспечения спортивных соревнований
Основной задачей медицинского обеспечения спортивных соревнований следует считать создание условий максимальной безопасности участников и оказание им своевременной медицинской помощи.
Особая ответственность ложится на плечи организаторов и медицинского персонала, когда речь идет о массовых состязаниях с большим количеством участников, иногда достигающим 10-13 тыс.человек, типа Московский международный марафон мира, ≪лыжня России≫ и др. Кроме
элитной группы спортсменов-профессионалов в них стартуют тысячи атлетов, представляющих так называемую группу ≪народного спорта≫, у которых весьма велика возможность возникновения состояний, требующих неотложной медицинской помощи.
Медицинское обеспечение спортивных соревнований включает пять этапов:
1) предварительный;
2) составление плана медицинского обслуживания;
3) непосредственное обеспечение соревнований;
4) медицинское обеспечение зрителей;
5) составление отчета о проведенной работе.
Предварительный этап предполагает:
1. Изучение положения о соревновании.
2. Ознакомление с местом его проведения (трассы, дистанции и т. п.), местом размещения участников (раздевалки, туалеты, буфеты), медицинским пунктом базы, его оснащенностью (наличие водо- и электроснабжения, телефоны, оборудование и оснащение медицинской аппаратурой, возможность эвакуации с трасс и дистанций).
3. Расчет медицинских сил и средств (необходимое количество врачей и среднего медицинского персонала, санитарного транспорта, транспорта для эвакуации с дистанций и трасс; медицинское оборудование и аппаратура - кислородный аппарат, диагностическая портативная ЭКГ, экспресс-лаборатория, физиотерапевтическое оборудование и др.).
4. Подготовку директивных материалов - приказ и его содержание. Выделение ответственных, назначение стационаров, распоряжение автобазе Скорой помощи и станции Скорой помощи. Рекомендации СЭС. Источники финансирования.
5. Амбулаторное обслуживание и медицинское обеспечение по месту проживания участников.
Предварительный этап должен начинаться с изучения положения о соревнованиях. В положении о соревнованиях, как правило, определяются сроки и место их проведения, количество и возраст участников, спортивная квалификация и ряд других важных вопросов. Необходимо также изучить программу соревнований по дням, отметить, имеется ли совместимость по времени отдельных видов спорта, количество задействованных спортивных сооружений и т. п. Сведения о спортивной квалификации участников необходимы для того, чтобы определить соответствие между сложностью трасс, дистанций и степенью квалификации спортсменов. Далее определяются дни, в которые ожидается наибольший накал спортивной борьбы и, как следствие, наибольшая нуждаемость в медицинской помощи. Всем работникам, ответственным за медицинское обеспечение спортивных соревнований, необходимо досконально знать правила соревнований по проводимому виду спорта. В ряде правил работа медицинского персонала по оказанию медицинской помощи спортсменам строго регламентирована. Так, любая помощь, даже из самых гуманных побуждений, легкоатлету-марафонцу на дистанции ведет к дисквалификации спортсмена. Оказание медицинской помощи боксеру на ринге возможно только при разрешении на это рефери на ринге. В спортивных играх оказывать медицинскую помощь разрешается только врачу команды, а во время поединков борцов и боксеров - только официальному врачу соревнований. Снять спортсмена с соревнований по медицинским показаниям имеет право только врач соревнований (шахматы, коньки, лыжные гонки и т. п.).
В правилах и положении о соревнованиях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специального медицинского разрешения на участие в соревновании. Прежде всего это касается
более молодых участников. Данное положение является строго обязательным для всех видов спорта, включая шахматы, шашки и некоторые другие виды спорта, так как в этом случае имеет место чрезвычайно большое психоэмоциональное напряжение.
В обязанности медицинского персонала (в первую очередь, главного врача), обслуживающего соревнования, входит ознакомление и обследование мест проведения состязаний в плане их соответствия, профиля и сложности трасс, безопасности, квалификации допускаемых к соревнованиям спортсменов. Данный раздел работы должен завершиться подписанием акта о приемке и готовности к эксплуатации места проведения соревнований. Один экземпляр акта остается у главного врача соревнований.
Требования к некоторым местам соревнований приведены ниже.
Каток на естественных водоемах должен иметь толщину льда не менее 16-18 см, а наливной каток - не менее 5-6 см.
Искусственные бассейны. Температура воды в бассейне должна быть 23-25°С, для детей - не менее 24°С. Вода, поступающая в бассейн, должна удовлетворять требованиям, предъявляемым к питьевой воде. Содержание остаточного хлора в воде бассейна должно быть в пределах 0,2-0,3 мг хлора на 1 л воды, а титр кишечной палочки - не более"Ю0/мл.
Баскетбольная площадка для детей 11-14 лет должна иметь размер 7х 15 м с высотой кольца, сниженной до 280 см. Для детей 15 лет и старше размер площадки 26x14 м, высота кольца, в соответствии с правилами, 305 см.
Волейбольная площадка для детей 11-12 лет должна быть уменьшенных размеров до 15 х 7,5 м; с 13 лет она может быть размером 18 х 9 м.
Площадка для игр в ручной мяч для 13-14-летних детей должна быть размером не менее 26х12м, для 15-16-летних не менее 36 х 16 м и с 17 лет - не менее 38x18 м.
Требования к температурным условиям
На подготовительном этапе особое внимание должно уделяться состоянию мест размещения участников соревнований как на самом объекте (раздевалки, душевые, туалеты), так и в местах проживания. Эта работа выполняется спортивными врачами независимо от деятельности СЭС и в основном сводится к требованию создания необходимых удобств для подготовки и отдыха спортсменов с учетом специфики вида спорта. Также самостоятельно и независимо от СЭС обследуются буфеты, столовые, кафе и рестораны на предмет наличия блюд и всего ассортимента продуктов с учетом специфики видов спорта и регламентации веса в некоторых из них. Необходимо также предусмотреть возможность выдачи так называемого сухого пайка, так как в некоторых видах спорта, согласно правилам и регламенту, продолжительность соревнований составляет 10 и более часов в день без перерыва (фехтование у пятиборцев и др.).
Основные требования к режиму и рациону питания во время соревнований, согласно Дж.Х. Уилмору и Д.Л. Костилл (1997), заключаются в следующем.
1. Отказаться от приема новых пищевых продуктов (по крайней мере, за неделю до соревнований). Все продукты, особенно биологически ценные, должны быть апробированы заранее во время тренировок или предварительных соревнований. Такое требование справедливо не только к самим продуктам, но и способу их приема. Спортсменам должно быть известно заранее, какая пища
входит в рацион, и когда ее следует принимать.
2. Избегать пресыщения во время еды. Есть часто, понемногу и только ту пищу, которая легко усваивается.
3. Снизить объем и интенсивность тренировок за неделю до соревнований, либо увеличить потребление углеводов (возможно сочетание того и другого), т. к. гарантия готовности к соревнованиям - нормальное или повышенное количество гликогена в мышцах и печени.
4. Помнить, что при этом может увеличиться масса тела, поскольку 1 г гликогена ≪связывает≫ 3 г воды.
5. Употреблять легкую пищу в ночь перед соревнованием. Не пытаться насытиться в последние минуты. Увеличивать потребление углеводов постепенно в течение недели до соревнования.
При составлении рационов питания в соревновательном периоде необходимо учитывать также время переваривания пищевых веществ в желудке и скорость их перемещения в кишечник.
Время задержки некоторых пищевых продуктов в желудке приведены ниже.
Вода, чай, какао, кофе, молоко, бульон, яйца всмятку, фруктовые соки, картофельное пюре -1-2 ч;
Какао с молоком, яйца вкрутую, рыба отварная, телятина отварная, мясо тушеное, вареный картофель, овощи тушеные - 2-3 ч;
Хлеб, сырые фрукты, вареные овощи, сыры - 3-4 ч;
Жаркое (мясо, дичь), сельдь, сладкая сметана, горох, тушеные бобы, фасоль - 4-5 ч;
Жирные выпечные изделия, рыбные консервы в масле, шпиг, свинина, салаты с майонезом - 5-7 ч.
Медленнее всего происходит процесс расщепления жиров и их компонентов. На длительное время в желудке задерживаются пищевые продукты, при кулинарной обработке которых применялись в больших количествах жиры. Большое количество жиров тормозит секреторную функцию желудка и задерживает переваривание пищи. Быстрее происходит переваривание отварных и тушеных пищевых веществ. При подготовке к соревнованиям и во время них следует отдавать предпочтение именно этой пище, включающей легкоусвояемые и быстроперевариваемые продукты. Кроме того, само количество принятой пищи оказывает серьезное влияние на весь процесс пищеварения: не только ее химический состав, но и количество могут привести к длительной задержке в желудке.
Самостоятельно и независимо от СЭС должны быть обследованы медицинские пункты на спортивном объекте, проверена их оснащенность необходимым инстру-ментарием, инвентарем, оборудованием, медикаментами и перевязочным материалом для оказания необходимой медицинской помощи. Наличие телефона в медицинском пункте обязательно! Крайне желательна организация отдельного медицинского пункта для зрителей и обслуживающего персонала объекта.
Это позволяет не смешивать два потока пациентов. В медицинском пункте должен находиться план действий персонала в чрезвычайных ситуациях (пожар, аварии и т. п.).
Следует предусмотреть пути эвакуации пострадавших с места соревнований (или трибуны) в медицинский пункт, а затем на санитарный транспорт. Наличие холодной и горячей воды, близкое расположение туалета, электрообеспечение для работы медицинской аппаратуры, аварийное освещение - обязательные требования к медицинским пунктам на спортивных объектах.
Следующим разделом предварительного этапа подготовки является расчет необходимых санитарных сил и средств. Медицинские силы и средства, привлекаемые к обеспечению соревнований, состоят из определенного количества медицинских работников (врачей и медсестер, санитарного транспорта - как правило, автомобиля скорой помощи с водителем), должного медицинского оборудования, медикаментов и перевязочного материала. Предусматривается выделение медицинской диагностической и лечебной аппаратуры (электрокардиографы стационарные и портативные, лаборатория экспресс-диагностики, реанимационная, а также физиотерапевтическая аппаратура, средства иммобилизации, носилки). Кроме того, в число медицинского имущества могут входить палатки, мебель, раскладушки, постельное белье, емкости для воды, посуда, фляги с питьевой водой, лед и т. п.
Количество сил и средств, выделяемых для медицинского обеспечения спортивных соревнований, зависит от места проведения последних, числа участников, специфики вида спорта.
Задачами второго этапа являются:
1. Образование медицинских бригад, составление графика работы.
2. Формирование медицинского пункта.
3. Связь и формы извещения.
4. Подготовка форм регистрации.
5. Информация представителей и участников о порядке медицинского обслуживания.
При расчете количества медицинских работников следует исходить прежде всего из необходимого количества медицинских бригад. Бригада состоит из врача и медицинской сестры. В бригаду центрального медицинского пункта включаются также такие специалисты, как терапевт,
травматолог, реаниматор, невропатолог и т. п. Следует обязательно выделять регистраторов текущей работы.
Количество разворачиваемых коек в центральном медицинском пункте зависит от ожидаемых поступлений. Так, например, с соревнований по марафонскому бегу, в которых участвует 6-8 тыс. человек, для получения лечебно-диагностической помощи в центральный медицинский пункт за короткий промежуток времени, как правило, попадают около 150-170 человек, что предполагает развертывание 40-45 постоянно действующих коек. Число санитарных автомашин рассчитывается исходя из количества медицинских бригад. Каждой бригаде выделяется санитарный автомобиль с водителем. Исключение составляют лишь бригады, работающие на финише, которым выделяется не более двух машин.
Непосредственное обеспечение соревнований включает:
1. Работу мандатной комиссии и допуск по медицинским показаниям. Жеребьевку. Осмотр спортсменов перед соревнованиями (бокс, борьба).
2. Оказание необходимой медицинской помощи.
3. Помощь при наличии допинг-контроля.
4. Госпитализацию и информацию о госпитализированных.
5. Учет летальных исходов и обеспечение допинг-контроля при них.
Непосредственный этап медицинского обеспечения соревнований начинается сработы врачей в комиссии по допуску или в мандатной комиссии. Врачи, работающие в мандатной комиссии, проверяют документы на допуск участников к соревнованиям, выясняют, соответствует ли возраст каждого участника положению о соревнованиях, делают соответствующую отметку на этих документах, и только после этого участники допускаются к жеребьевке, формированию забегов, вносятся в стартовые протоколы и другие спортивно-технические и информационные документы. Условные допуски при отсутствии или неправильно оформленной медицинской документации не разрешаются.
1-й наилегчайший вес - 46-48 кг, 2-й наилегчайший вес - 48-51 кг,
легчайший вес - 51-54 кг,
полулегкий вес - 54-57 кг,
легкий вес - 57-60 кг, 1-й
полусредний вес - 60-63,5 кг, 2-й полусредний вес - 63,5-67 кг,
1 -й средний вес - 67-71 кг, 2-й средний вес - 71-75 кг,
полутяжелый вес - 75-81 кг,
1-й тяжелый вес - 81-91 кг, 2-й тяжелый вес - свыше 91 кг
наилегчайший вес - до 48 кг, легчайший вес -48-52 кг,
полулегкий вес - 52-57 кг, легкий вес - 57-62 кг,
1-й полусредний вес - 62-68 кг, 2-й полусредний вес - 68-74 кг,
1-й средний вес - 74-82 кг, 2-й средний вес - 82-90 кг,
полутяжелый вес - 90-100 кг, тяжелый вес - свыше 100 кг.
легчайший вес - до 60 кг, полулегкий вес - 60-65 кг,
легкий вес - 65-71 кг,
полусредний вес - 71-78 кг, средний вес - 78-86 кг,
полутяжелый вес - 86-95 кг, тяжелый вес - свыше 95 кг.
полулегкий вес - 56-60 кг, легкий вес - 60-67,5 кг,
полусредний вес - 67,5-75 кг, средний вес - 75-82,5 кг,
1-й полутяжелый вес - 82,5-90 кг, 2-й полутяжелый вес - 90-100 кг,
1-й тяжелый вес - 100-110 кг, 2-й тяжелый вес - свыше 110 кг.
Основанием для допуска участника к соревнованиям по медицинским требованиям является заявка с отметкой против фамилии спортсмена ≪допущен≫ с подписью врача в конце заявки и наличием печати медицинского учреждения, несущего ответственность за спортсмена, или же
индивидуальная справка, подписанная врачом и отмеченная печатью лечебного учреждения. Каких-либо других документов для допуска спортсменов к соревнованиям не требуется. Документы о допуске участников к соревнованиям хранятся в секретариате до конца соревнований. По окончании соревнований по требованию участника справка должна быть возвращена ее владельцу и может быть использована для допуска к последующим стартам. Сроки действия медицинского допуска по большинству видов спорта исчисляются шестью месяцами. Исключение составляют такие виды спорта, как бокс, борьба, альпинизм, подводное плавание, когда допуск, оформленный врачом, дается непосредственно перед соревнованием. Осмотр спортсменов - представителей указанных видов спорта проводит врач непосредственно перед соревнованиями, боксеров и борцов - во время взвешивания.
Оказание медицинской помощи участникам соревнований следует проводить, исходя из жизненных показаний. В тяжелых случаях и случаях средней тяжести сразу же должен применяться весь арсенал медицинских сил и средств. Во всех остальных случаях оказание медицинской помощи участникам соревнований проводится с учетом наличия допинг-контроля.
Информация обо всех случаях госпитализации доводится до сведения главного врача соревнований. Медицинская служба соревнований следит за состоянием здоровья всех госпитализированных спортсменов вплоть до их выписки из стационара. Обо всех госпитализированных спортсменах главный врач соревнований докладывает судье. Во всех случаях летального исхода необходимо проведение забора биологических жидкостей на допинг-контроль.
На заключительном этапе работы по медицинскому обеспечению соревнований составляется отчет, который передается главному судье и в соответствующую вышестоящую организацию по подчиненности.
В отчет включаются следующие данные:
1. Сведения о количестве участников или команд.
2. Характеристика мест проведения соревнований и метеорологических условий.
3. Число обращений за медицинской помощью.
4. Число госпитализированных.
5. Причины госпитализации.
В заключение проводится анализ проведенной работы. Даются предложения и замечания.
Важную роль для развития профессионального спорта имеется медицинское обеспечение спортивных соревнований . На любом из соревнований может возникнуть ситуация, когда помощь медика потребуется спортсмену или зрителю. В медицинское обеспечение соревнований входит готовность дежурящих на стадионе, катке, площадке врачей оказать немедленную помощь обеим категориям присутствующих.
Медицинское обеспечение требуется для мероприятий любого масштаба: и международного, и школьного. Конкретное содержание медобеспечения зависит от конкретного вида спорта.
В медицинское обеспечение соревнований входит обязательное ознакомление врача с местом их проведения соревнований, расположением трибун или иных мест, где будут размещены зрители, проверка выходов и доступности водоснабжения, телефона и иного оборудования. Изучаются также возможности эвакуации спортсменов, нуждающихся в медицинской помощи, с трасс и дистанций, а зрителей – с трибун. В обязательном порядке перед началом соревнования производится расчет медицинских сил, которые потребуются для полноценного обеспечения мероприятия.
На подготовительном этапе врач или врачебная бригада также анализирует возраст и спортивную квалификацию участвующих спортсменов.
Вмешательство врача в проходящее соревнование зависит от правил каждого вида спорта. Например, помощь участнику легкоатлетического марафона непосредственно во время прохождения дистанции приводит к дисквалификации спортсмена. На боксерском ринге медпомощь принимается только с разрешения рефери. В ряде игр медпомощь имеет право оказать только врачу команд. По медицинским показаниям с соревнований снимает спортсмена врач соревнований.
На нашем сайте представлена широкая подборка статей и материалов, касающихся этого актуального направления спортивной медицины.
В данной статье мы рассмотрим морально-юридические аспекты, которые могут возникать при работе врача по спортивной медицине на спортивных соревнованиях . Сразу должен сделать оговорку о том, что я не юрист и статья не претендует на всю полноту и точность в освещении данной темы. В статье я делюсь своим опытом работы на учебно-тренировочных занятиях и соревнованиях с учётом обозначенной темы.
В начале необходимо поговорить о вопросе допуска к участию в учебно-тренировочных занятиях и спортивных соревнованиях. Надо сразу сказать,что всю ответственность за направление на обследование к врачу,чтобы получить разрешение к занятиям,тренировкам по тому или иному виду спорта,а также к участию в спортивных соревнованиях несут тренер и руководитель спортивной организации, к которой принадлежит данный спортсмен. Об этом необходимо помнить .(В моей практике было несколько случаев, когда такую ответственность понесли – один раз - тренер(по борьбе) ,в другом случае руководитель спортивной организации(оба случаи были с летальным исходом спортсменов –любителей,которые занимались спортом не имея предварительного врачебного допуска к тренировкам и участия в соревнованиях,в то время когда у этих спортсменов было абсолютное противопоказание к занятиям спортом со стороны здоровья).К врачу в обоих случаях не было не только никаких претензий, но даже никаких обращений со стороны судебных органов,так как ответственность полностью легла на тренера и руководителя спортивной организации, что и было указано в судебном решении по этим делам.
Врач по спортивной медицине несёт юридическую ответственность з а само разрешение(допуск) к учебно-тренировочным занятиям и участие спортсмена в соревнованиях, а также за качество и полноту (объём) оказания медицинской помощи на соревнованиях как непосредственно участникам соревнования –спортсменам, так и любому человеку, обратившемуся во время соревнования к врачу за медицинской помощью.
Также врач по спортивной медицине несёт юридическую ответственность за несвоевременно оказанную,не адекватную помощь, назначение запрещённых медицинских препаратов (например, из Списка препаратов-допингов,утверждённых официально ВАДА,последней версии).
В связи с тем,что медицинская помощь должна оказываться врачом в полном объёме,предусмотренным стандартами оказания медицинской помощи,рекомендуется придерживаться Перечня(списка) медицинских препаратов, инструментария и оборудования, необходимых для этих целей,утверждённый официально МЗ РФ.
Врач по спортивной медицине должен руководствоваться при принятии решения о возможности проведения спортивных соревнований Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами РФ -СанПиН 2.4.1.2660-10 (от 2012.2010 г.)
Кто заинтересован в более подробной и точной информации по данной теме могут посмотреть соответствующие документы*
_________________________________________________________________________________________________
*-документы, юридически регламентирующие и направляющие деятельность врача по спортивной медицине при проведении физкультурных и спортивных мероприятий.
Основные документы по теме:
Статьи УК РФ об ответственности врача:
ст.109 УК РФ. Причинение смерти по неосторожности - п.1,2.3;
ст.124 УК Рф. Неоказание помощи больному – п.1,п.2
Приказ МЗ Рф №613н от09.08.2010 г. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий
Перечень документов , разработанный ведущими специалистам по спортивной медицине РФ (в том числе на основе Международных рекомендаций),учитывающих Критерии допуска спортсменов по их состоянию здоровья к учебно-тренировочным занятиям и соревнованиям (Показания и Противопоказания)
Запрещённый Список -2011 Международный Стандарт – ВАДА
И ряд других документов.
Теперь поговорим о моральной ответственности врача по спортивной медицине во время проведения соревнований.
Врачу по СМ обязательно необходимо знать Правила проведения спортивных соревнований, медицинское обеспечение которых он выполняет, так как в ряде видов спорта (например в восточных единоборствах- карате-до,дзюдо и др., марафон,игровых - футбол и др.,)правила проведения соревнований регламентируют поведение медицинского работника,выполняющего медицинское обеспечение соревнований. Без разрешения судьи,обслуживающего соревнование, проведение оказания медицинской помощи запрещено даже из самых благих намерений врача, в противном случае последуют санкции судейской коллегии, например, в карате-до, марафоне, спортсмену буде засчитано поражение и ряд других санкций.
Конечно, при этом врач по спортивной медицине может слышать нелицеприятные реплики в свой адрес, если он ждёт пока его не пригласит судья, обслуживающий соревнования,выполнить медицинскую помощь пострадавшему спортсмену…Как поступить врачу в данном случае? –
Набраться терпения и не обращать внимания на возгласы болельщиков (в моей врачебной практике подобные случаи встречались и не один раз …) . Внешне это выглядит,может быть, не совсем этично для врача,но, если посмотреть глубже, врач поступает правильно,так как если руководствоваться только прямой и сиюминутной реакцией болельщиков на своё поведение, можно допустить большую неприятность …кстати те же болельщики потом врачу не простят,если в результате не регламентированной врачебной помощи спортсмена отстранят от соревнований или засчитают поражение.Если говорить о судьях-, то они, как правило, вовремя приглашают медицинского работника для оказания помощи. Из других сторон морально-этической ответственности врача по спортивной медицине, хотелось бы сказать о его безоценочном поведении по отношению к гостям на соревнованиях, особенно,если соревнования имеют международный статус, а также о его готовности оказать помощь врачу и спортсменам команды гостей.
Подводя итог, короткому обзору по данной теме необходимо отметить, что врачу при оказании медицинской помощи во время проведения спортивных соревнований при общении со спортсменами и другими участниками соревнований,а также с болельщиками необходимо руководствоваться,прежде всего, общечеловеческими культурными и этическими ценностям,иметь коммуникативные навыки общения...
А саму медицинскую помощь оказывать. опираясь,прежде всего, на закон и юридическое право.
7827 0
Основная цель медицинского обеспечения спортивно-массовых мероприятий - сохранение здоровья спортсменов, предупреждение травм и заболеваний, создание наиболее благоприятных условий для достижения высоких результатов участниками соревнований.
Медицинское обеспечение осуществляется врачебно-физкультурной службой и территориальными лечебно-профилактическими учреждениями здравоохранения (ЛПУ) по заявкам организаторов соревнований. Весь процесс медицинского обеспечения спортивных соревнований можно условно разделить на 3 этапа: предварительный, основной и заключительный.
Предварительный этап предусматривает:
1. Ознакомление с положением о соревнованиях и в частности с регламентацией медицинской помощи. Так, оказание медицинской помощи боксеру выполняется только после разрешения рефери на ринге. В спортивных играх ее оказывает только врач команды, а борцам, боксерам - только официальный врач соревнований и т.д. Регламентация по возрасту важна, она указывается в положении.
2. Составление плана медобслуживания исходя из места проведения, мест питания и размещения спортсменов.
3. Ознакомление с состоянием баз, в том числе с наличием, оснащенностью медицинского пункта (исходя из санитарно-гигиенических норм)
4. Определение возможности и средств эвакуации пострадавших в оговоренные заранее ЛПУ
5. Определение и наличие к моменту соревнований необходимого перечня диагностической аппаратуры и средств оказания первой врачебной помощи
6. Определение, при марафонских дистанциях и многоэтапных гонках, количества медпунктов, их места, оснащения, конкретного медперсонала на соответствующих этапах, для оказания необходимых мероприятий.
Основной период непосредственного обслуживания соревнований предусматривает:
1. Участие в работе мандатной комиссии. Правильность допуска - оформление заявки (соответствие возраста и квалификации спортсмена). Допуск должен быть оформлен не ранее 10-15 дней до начала соревнований, напротив ФИО каждого участника подпись врача и печать соответствующего учреждения. В игровых видах это может выполняться несколько раньше. При наличии сомнений - дополнительное медицинское обследование на предмет состояния здоровья на момент соревнований.
Срок годности допуска (справки) до 6 месяцев, кроме бокса, борьбы, альпинизма, подводного плавания.
2. Текущий санитарный контроль состояния спортивной базы, где проводятся соревнования, а также мест питания и размещения.
3. Наблюдение в целях предупреждения заболеваний, травм, перенапряжений: опрос, выборочные обследования, особенно при наличии жалоб.
4. В правилах и положении о соревнованиях предусматривается конкретный возрастной состав участников. Любые отклонения по этому пункту от положения и правил требуют специального медицинского разрешения на участие в соревнованиях.
Непосредственно перед соревнованиями в таких видах как марафонский бег, спортивная ходьба, лыжные гонки 10 км и более, бокс проводится дополнительный осмотр и взвешивание до и после соревнований.
При заболеваниях, тяжелых травмах, физическом перенапряжении, слабой подготовленности, отсутствии, предусмотренных правилами, защитных приспособлений, резком ухудшении погоды, врач имеет право запретить участвовать в соревнованиях, снять участника или запретить проведение соревнований.
Профилактика простудных заболеваний и инфекционных заболеваний осуществляется за счет постоянного наблюдения за участниками, контроля состояния параметров окружающей среды, состоянием раздевалок, душевых.
На крупных соревнованиях с учетом эпидемиологической обстановки в стране проведения или странах участницах проводится контроль за наличием вакцинации (прививок), т.е. наличием документа - сертификата.
Контроль питания, санитарного состояния мест хранения, приготовления, выдачи продуктов, их подбора, калорийности. Меню и режим питания устанавливается на основе разработанных для спортсменов норм сбалансированного питания с учетом вида спорта, времени года.
Регулярно должна проводиться санобработка мест соревнований, врачебный осмотр обслуживающего персонала, желательно непосредственно перед соревнованиями на предмет исключения кожно-инфекционных заболеваний и бациллоносительства.
Необходима регулярная проверка состояния мест соревнований, инвентаря и оборудования, ограждений и защитных приспособлений, помещений для отдыха, наличие теплого душа.
Следует заранее ознакомить участников с наиболее опасными местами трасс, исключить встречное движение, появление зрителей на трассах.
В местах соревнований и размещения спортсменов организуются постоянные или временные медпункты с дежурным медперсоналом, средствами первой помощи, необходимым транспортом. Должна быть организована четкая связь с ближайшими территориальными ЛПУ, где резервируется определенное количество коек.
При перемещении участников по трассе, организуются передвижные медпункты, кроме того, они должны быть на старте, финише и на наиболее опасных участках дистанции и, кроме того, спортсменов должна сопровождать санитарная машина. Также на этих пунктах должны быть организованы и пункты «питания», снабжение водой.
На международных соревнованиях помимо этого организовываются специальные поликлиники с отделениями функциональной диагностики и реабилитационными отделениями. Информацию обо всех случаях госпитализации доводят до сведения главного врача соревнований, который докладывает обобщенные данные по оказанию медицинской помощи главному судье соревнований.
Сакрут В.Н., Казаков В.Н.
