Характеристика двигательных режимов. Двигательные режимы. Основы ЛФК. Методика лечебной гимнастики

Двигательный режим - это обязательный процесс занятий физическими упражнениями на протяжении всей жизни человека с постепенным изменением задач и методов, в зависимости от динамики возраста, состояния здоровья и подготовленности занимающихся.

Двигательный режим в массовой физкультуре отличается от такового в лечебной физкультуре тем, что направлен не столько на лечение заболеваний, сколько на устранение или смягчение остаточных их признаков, укрепление здоровья, повышение физической подготовленности и работоспособности, привитие необходимых навыков и стремления к здоровому образу жизни.

От режима спортивной тренировки двигательный режим отличается тем, что не ставит своей целью достижение спортивных результатов. При всех режимах используются все 3 вида адаптации: развивающий, оздоровительный, коррегирующий.

Различают следующие виды двигательных режимов в массовой оздоровительной физкультуре:

1. Щадящий (или режим лечебной физической культуры).

2. Оздоровительно-восстановительный.

3. Общей физической подготовки.

4. Тренировочный.

5. Поддержание тренированности и долголетия.

Режимы отличаются друг от друга задачами и контингентом занимающихся.

Распределение занимающихся по группам для назначения двигательного режима

A. Здоровые (или практически здоровые) люди, достаточно физически подготовленные, в основном молодые и среднего возраста.

Б. Незначительные хронические заболевания, в фазе стойкой компенсации, без склонности к обострениям, не опасные в условиях физических нагрузок.

B. Хронические заболевания с частыми обострениями, недостаточной компенсацией при удовлетворительной или слабой физической подготовленности.

Г. Существенные отклонения в здоровье с неустойчивой ремиссией, отягощенный анамнез (перенесенные в прошлом, не менее 2-х лет назад, инфаркт миокарда, динамическое расстройство мозгового кровообращения, тяжелые травмы и др. серьезные заболевания, в том числе повлекшие за собой частичную утерю трудоспособности или инвалидность). Физическая подготовленность слабая или очень слабая.

Д. Регулярно занимающиеся лица старших возрастов и ветераны спорта без существенных отклонений в здоровье.

Первому режиму соответствует группа Г, частично - В; второму - В, частично - Б; третьему - А, частично Б; четвертому - А; пятому - Д (рис. 1).

Характеристика режимов

I. Щадящий, или режим лечебной физкультуры - один из методов лечения. Назначается врачом, выполняется методистом в больницах, поликлиниках, оздоровительных центрах, санаториях, частично индивидуально при предварительном подробном инструктаже больного. Упражнения подбираются в зависимости от диагноза, периода болезни, состояния больного по программе ЛФК. Если условия и состояние больного позволяют, наряду со специальными упражнениями следует включать и общеукрепляющие - ходьбу в медленном (до 70 шагов/мин) и среднем темпе (71-90 шагов/мин), начиная со 100 м, с ежедневным увеличением на 250-400 м в день, до 2 км, при частоте сердечных сокращений 90-110 уд/мин и восстановлением через 5-10 мин. При хорошем состоянии можно переходить к ускоренной ходьбе (90-100 шагов/мин), а далее чередовать ускоренную ходьбу с медленным бегом. На 20-30 м ходьбы – 1-3 мин легкого бега. Если ЛФК проводится для устранения дефектов осанки, сколиоза, плоскостопия и т.п., при хорошем состоянии больного, а также при наличии необходимых условий (санатория, дома отдыха, оздоровительного центра и т.п.) арсенал используемых общеукрепляющих средств может быть расширен за счет лыж, плавания, подвижных игр, гимнастических упражнений без сложных снарядов и пр. Характер упражнений и величина нагрузки в каждом отдельном случае определяется совместно врачом и методистом ЛФК, постоянно контролируется состояние занимающегося и его реакция на нагрузку.

II. Оздоровительно-восстановительный режим направлен не столько на лечение, сколько на устранение или смягчение остаточных явлений травм и заболеваний, дефектов телосложения, хронических заболеваний (при наличии таковых), доведение основных функциональных показателей до средней физиологической нормы, укрепление здоровья и повышение физической способности. Круг используемых средств расширяется, плотность занятий увеличивается. Уделяется особое внимание развитию или восстановлению утраченных физических качеств и навыков, но без значительных нагрузок.

Обязательны ходьба и бег - естественные движения человека, охватывающие большие группы мышц, благоприятно влияющие на дыхание, сердечную деятельность, сосуды, усиливающие перистальтику кишечника, предупреждающие развитие артрозов. Начинающим позволяется вначале медленная, затем средняя ходьба и при достаточной готовности - быстрая, являющаяся мощным факторном воздействием.

Очень быстрая ходьба (больше 130 шагов/мин) переносится тяжело и поэтому нецелесообразна. Если занимающийся хорошо переносит быструю ходьбу, можно считать, что он готов к бегу.

Занятия бегом предусматривают, в зависимости от состояния человека, 4 этапа: ускоренную ходьбу, чередование ходьбы и бега, переменный и гладкий бег с постепенным увеличение дистанции и в меньшей мере скорости. Пульсовой режим устанавливается тренером в зависимости от динамики состояния и возраста каждого занимающегося. Через 1-2 мин ЧСС не должно превышать 100 уд/мин. Расширяется также круг общеукрепляющих и развивающих коррегирующих упражнений с учетом их влияния на организм и заинтересованности занимающихся - гимнастические упражнения без сложных снарядов, водные виды, лыжи, ближний туризм, подвижные игры невысокой интенсивности, тренажеры. Очень важны занятия на воздухе. Занятия проводятся 2-3 раза в неделю. Группы можно объединять следующим образом: сердечно-сосудистые заболевания и неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания обмена веществ; периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Для повышения интереса допустимы внутри группы соревнования. Группы относительно здоровых людей можно формировать по возрасту. Занятия проводятся при поликлиниках, диспансерах, ДСО, реабилитационных центрах, санаториях, индивидуально.

III. Режим общей физической подготовки рассчитан на практически здоровых физически подготовленных людей. Цель - укрепление здоровья, расширение функциональных возможностей, устранение (при наличии таковых) нарушений, связанных с хроническими заболеваниями, повышение уровня физического развития, оптимизация физиологических функций, профилактика заболеваний, повышение сопротивляемости организма и его надежности. Используются разносторонние физические упражнения с учетом их полезности и желаний занимающихся, в том числе и из арсенала отдельных видов спорта (легкая атлетика, лыжи, гимнастика, спортивные игры, плавание), а также аэробика, занятия на тренажерах, ближний туризм и другие оздоровительные виды. Особое внимание уделяется развитию, поддержанию или восстановлению утраченных физических качеств, поддержанию интереса к занятиям. Объем и интенсивность нагрузки устанавливается тренером при консультации врача. Допустимы элементы соревнований для поддержания интерес к занятиям, привития навыков здорового образа жизни, исключения вредных привычек. При формировании групп учитывается возраст и уровень подготовленности. Занятия 2-3 раза в неделю в секциях, «Группах здоровья» при спортивных комплексах, ДСО, восстановительных центрах, крупных промышленных предприятиях, учреждениях, учебных заведениях.

IV. Тренировочный режим объединяет здоровых, физически подготовленных людей, преимущественно молодых, ранее занимавшихся спортом либо готовящихся к этому. В занятиях помимо достижения высокой устойчивости, надежности и сопротивляемости организма за счет циклических упражнений, общеразвивающих и коррегирующих упражнений включаются упражнения избранного вида спорта. Цель занятий - повышение функциональных возможностей организма и его надежности при сохранении и укреплении здоровья и предупреждение заболеваний, развитие и поддержание физических качеств и навыков (особенно необходимых для избранного вида спорта), постепенный переход к спорту. Занятия ведутся в соответствии с методическими указаниями спортивной тренировки, избранного вида спорта, но в целом с более низкими нагрузками и меньшей плотностью (пульсовой режим - до 150-160 уд/мин, 75-80% от максимально достижимого с учетом возраста, потребление кислорода - до 70-75% допустимого для данного возраста), большим удельным весом общей физической подготовки. Плотность занятий меньше, вводная и заключительная части удлиняются. Нагрузка постепенно увеличивается. Соревнования включаются в план подготовки. Особенно важен регулярный врачебный контроль в связи с достаточно высоким уровнем применяемых нагрузок. Занятия проводятся в соответствующих секциях или индивидуально 2-3 раза в неделю. Особое внимание уделяется процессу восстановления и реализации здорового образа жизни.

V. Режим поддержания тренированности и «спортивного долголетия» рассчитан на ветеранов спорта, желающих сохранить свое здоровье, физическую подготовленность и специальные навыки. Продолжается привычная тренировка, но с постепенным снижением объема и интенсивности. Нагрузка разнообразна, но без ущерба для здоровья, с учетом возраста, с акцентом на поддержание наиболее страдающих в процессе возрастной инволюции функций и упражнений «своего» вида спорта. Особенно важно предусмотреть упражнения на равновесие, требующие тонкой координации движений, подвижности в суставах, гибкости, напряжение и расслабление мышц, укрепление позвоночника, нервной системы, анализаторов. Рекомендуется умеренный темп, осторожность при выполнении статических движений с опущенной головой, силовыми и максимальными нагрузками. Соревнования возможны, но при условии достаточной готовности к ним, в пределах своих возрастных категорий, без стремления к достижению максимальных результатов. Надо помнить, что пожилые люди тяжело переносят тахикардию, поэтому пульс в процессе занятий не должен превышать 100-120 уд/мин. Особое внимание следует уделять периоду выхода из так называемого большого спорта, поскольку возможное резкое изменение нагрузки и условий жизни может оказаться далеко не безвредным для здоровья.

Таким образом, режим двигательной активности человека после прекращения специальных занятий спортом имеет, при прочих равных условиях, решающе значение для сохранения достигнутого в процессе тренировки высокого уровня здоровья и функциональных возможностей организма. Врачебный контроль в пожилом возрасте должен быть более частым и полным. Особое внимание следует уделять первичной и вторичной профилактике заболеваний.

Для лиц, организм которых в результате многолетней тренировки приспособлен к функционированию на определенном для него уровне, исключение физических упражнений из режима жизни более опасно, чем отсутствие таковых для людей, вообще в прошлом «не друживших» со спортом. Относительная гиподинамия, наступающая после длительного периода повышенной двигательной активности, быстро нарушает выработанный в течение многих лет жизни оптимальный уровень и ритм физиологических процессов в организме, что особенно отрицательно сказывается на его состоянии и вызывает ряд регулятивных, а в дальнейшем и морфологических изменений.

Наибольший эффект занятий (если они рациональны) чаще всего обнаруживается в период формирования и старения организма.

Какова же в целом должна быть суточная двигательная активность взрослого здорового человека?

1. Утренняя гимнастика – 8-12 упражнений, охватывающих все основные группы мышц и суставов. Не доводить до утомления.

2. Ежедневная ходьба или бег - не менее 15-20 мин.

3. 2-3 раза в неделю занятия по избранному двигательному режиму.

4. Активно проведенный выходной день. Всего в целом 10-15 ч в неделю.

P.S. Сюда, конечно, надо вводить определенные коррективы в зависимости от характера и объема трудовых и бытовых нагрузок.

Эффективность занятия определяется по состоянию, отсутствию заболеваний и обострений, росту показателей физической подготовленности, работоспособности, посещаемости занятий и отношению к настроению, сну, аппетиту, взаимоотношениям дома и на занятиях.

Наибольший эффект занятий (если они проводятся регулярно) чаще всего обнаруживается в период формирования и старения организма.

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению Всемирной организации здравоохранения () принято различать Два периода реабилитации - больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды, характеризующие анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В лечебной физической культуре различают три периода (таблица 1).

Таблица 1. Взаимосвязь периодов реабилитации, периодов лечебной физической культуры и режимов двигательной активности
Периоды медицинской реабилитации (по ВОЗ) Режимы двигательной активности (по В. Н. Мошкову) Периоды лечебной физической культуры Отношение общеразвивающих и дыхательных упражнений к специальным упражнениям, %
Больничный (стационар) 1. Постельный:
а) строгий
б) облегченный 		Первый (вводный) 75-25
2. Полупостельный
3. Свободный 		Второй (основной) 50-50
Послебольничный (санаторно-курортное лечение, отделение реабилитации, поликлиника, домашние условия) 1. Щадящий
2. Щадяще-тренирующий
3. Тренировочный 		Третий (заключительный) 25-75

Первый период (вводный)- острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Он характеризуется тем, что анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Например, при переломе костей предплечья имеются анатомические нарушения целостности костей и нарушения функций поврежденной конечности.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки, как правило, одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным- 1:1. Темп выполнения их медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1/3 времени всего занятия.

Второй период (основной) - функциональный, период восстановления функций. Он характеризуется тем, что анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки двух-трехвершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным-1:2. Темп выполнения их средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 1/2 времени всего занятия.

Третий период (заключительный)- тренировочный, период окончательного восстановления функций не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление: костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме. Однако большие физические нагрузки (висы, упоры, поднятие тяжестей) больному еще непосильны. Необходимо постепенно восстановить способность выполнять эти упражнения.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения всевозможные. Темп медленный, быстрый и средний. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным - 1:3-4. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия увеличивается и составляет около 2/3 времени всего занятия.

Традиционно медицинские учреждения разделяют на поликлинические, где оказывается амбулаторная помощь, лечебные стационары (больницы, клиники), реабилитационные центры – специализированные медицинские учреждения для восстановительного лечения, а также учреждения санаторно-курортного типа, где проводят лечение и реабилитацию с применением лечебных природных факторов (климат, лечебные источники, грязи и др.).

Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима – рациональное использование и распределение различных видов двигательной активности больного на про­тяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.

Правильное и своевременное назначение и использование соответствующего двигательного режима способствуют мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физи­ческим нагрузкам.

Рациональный режим движения основан на:

а) стимуляции восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем;

б) содействии перестройке и формированию оптимального ди­намического стереотипа в ЦНС;

в) адекватности физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным воз­можностям организма;

г) постепенной адаптации организма больного к возрастающей нагрузке;

д) рациональном сочетании и целесообразном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника - стацио­нар - санаторно-курортное лечение.

В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы:

1) в стационаре - постельный (с подразделением на строгий постельный и постельный облегченный); полупос­тельный (палатный) и свободный;

2) в санаториях, домах отдыха и профилакториях - щадящий, щадяще-тренирующий и тре­нирующий.

Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершен­ствование и стимулирование функции кровообращения и ды­хания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.

Содержание режима. Постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати, проводят с помощью медицинского пер­сонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2–3 раза в день по 5–12 мин) пребывание в постели в положении сидя, вначале с опорой на подушки, овладение навыком самообслуживания. Разрешены физические упражнения с нагрузкой на мелкие и средние мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом по­вторений каждого; дыхательные упражнения статического и динамического характера.

Полупостельный режим (палатный). Задачи режима: посте­пенное восстановление адаптации сердечнососудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке; профи­лактика возможных осложнений.

Содержание режима. Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2-4 раза в день по 10-30 мин.). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до половины дня; полное самообслуживание.

В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12-20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.

Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем, организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.

В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, упражнения в лечебном бассейне (по показаниям), упражнения, на тренажерах (по показаниям).

Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.

Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2).

Предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (по­движные, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.

Тренирующий режим (№ 3). Является наиболее расширенным. Показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.

В кардиологических санаториях двигательный режим вклю­чает утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, дозирован­ную ходьбу, при соответствующем рельефе местности - тер­ренкур, физические упражнения в воде, зимой - ходьбу на лыжах. При наличии вблизи санатория рек или озер назначают дозированную греблю, купание и плавание. Успешно исполь­зуются элементы спортивных игр: бадминтон, волейбол (в об­легченных условиях - снижена высота сетки, сокращено время игры и др.).

Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режимов № 1 и № 2 больной может быть переведен на последующий режим: ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т.д.

В санаториях неврологического профиля, где лечатся больные с заболеваниями периферической нервной системы, неврозами, остеохондрозом позвоночника, вегето-сосудистыми дистониями, широко используют утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастику, дозированные прогулки, физические упражнения в воде, массаж, в зависимости от нозологической формы заболевания.

В санаториях для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют все формы ЛФК.

В системе оздоровительной физической культуры выделяют следующие двигательные режимы:

  • поддержания .

Реабилитационный режим предусматривает использование средств физической культуры с целью восстановления здоровья и физической работоспособности (профессиональной и бытовой), нарушенных в результате заболеваний (в первую очередь сердечно-сосудистой системы), а также после травм или перенесенных оперативных вмешательств.

Реабилитацию проводят в форме групповой или индивидуальной лечебной физической культуры (обычно в комплексе с медикаментозными, физиотерапевтическими и другими методами лечения) на базе кабинетов лечебной физической культуры или специальных реабилитационных центров. Подбор средств физической культуры, их дозировку и принципы проведения занятий устанавливает лечащий врач совместно с врачом по лечебной физической культуре. Они же обеспечивают соответствующий контроль состояния здоровья занимающихся с учетом характера перенесенного заболевания или травмы, их течения и степени клинического выздоровления.

Режим общей физической подготовки направлен на улучшение функциональных показателей сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, а также физического состояния (нормализация массы тела, повышение жизненной емкости легких и др.). Режим должен способствовать коррекции некоторых нарушений в деятельности организма, связанных с возрастными изменениями или заболеваниями, которые свойственны старшему возрасту (коррекция осанки, улучшение равновесия, нормализация неправильной функции кишечника, обучение навыкам правильного дыхания др.). Регулярное выполнение физических упражнений приводит к восстановлению утраченных двигательных навыков и умений (передвижение на лыжах, плавание и др.) или обучению этим навыкам, а также к повышению общей выносливости.

Тренировочный режим. Основной целью данного режима считают повышение функциональных возможностей организма путем постепенного увеличения тренировочных нагрузок, в основном их объемов. Предусматривают соблюдение основных дидактических принципов тренировки, обоснованное наращивание нагрузок, соблюдение правил общего режима жизни.

Режим поддержания спортивного долголетия направлен на возможно более продолжительное сохранение резервных возможностей организма, сохранение спортивного долголетия ветеранами спорта, начавшими занятия в молодом возрасте и продолжающими систематическую тренировку.

Принимая во внимание терминологическую разобщенность по вопросам реабилитации в современных публикациях, необходимо сначала дать определение основных терминов. Общепринятого определения двигательных режимов и физической реабилитации в литературе не существует.

Понятие "физическая реабилитация" (ФР) сложилось в течение последних 10 лет и представлено, в основном, в отечественной литературе. Зарубежные исследователи медицинскую часть реабилитационной программы обозначают как "медицинская реабилитация", выделяя её из социальных, педагогических и профессиональных аспектов. Суммируя многочисленные определения, можно сказать, что ФР - это динамическая система взаимосвязанных воздействий и мероприятий медицинского (медикаментозного и немедикаментозного), психологического и педагогического характера, направленных на восстановление или поддержание оптимального физического состояния и работоспособности, при возможно более полном сохранении личного и социального статуса больного или инвалида.

Всемирная организация здравоохранения при реабилитации больных выделяет два периода: больничный и послебольничный.

Понятие двигательный режим подразумевает использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности пациента в конкретный момент времени (отдельные сутки или этап реабилитации) в определенной последовательности и в оптимальном сочетании с другими средствами комплексной восстановительной терапии. Назначение двигательного режима преследует цель решить конкретные лечебные задачи, возникающие в ходе реабилитации.

Двигательный режим по сути определяет объем, количество и характер дифференцированных и недифференцированных движений (локомоций), выполняемых больным в определенной последовательности.

Все виды физической активности пациента, регламентируемые в рамках двигательного режима, можно разделить на бытовую (гигиена, прием пищи, досуг и прочее), реабилитационную , включающую дифференцированное применение средств ЛФК и трудотерапии, и манипуляционную или процедурную активность, требующую от пациента выполнения определенных движений, связанных с диагностическими или лечебными медицинских процедур.

В стационаре двигательный режим является неотъемлемой частью общего лечебно-охранительного режима.

Принципы рационально построенного двигательного режима, обеспечивающего эффективную медицинскую реабилитацию, следующие:

    создание возможности постоянной стимуляции процессов саногенеза (механизмов выздоровления) и сдерживания процессов патогенеза (механизмов развития болезни) путем направленного воздействия на организм и отдельные его системы путем дифференцированной двигательной активностью;

    полная адекватность физической нагрузки нозологической форме заболевания и характеру его клинического течения, функциональным возможностям организма пациента, возрасту больного и предшествующему двигательному анамнезу;

    содействие постепенной адаптации организма больного к возрастающей физической нагрузке с целью достижения уровня двигательной активности, соответствующей возрасту;

    восстановление и закрепление оптимального динамического стереотипа;

    повышение общей физической работоспособности, восстановление бытовых и трудовых навыков или формирование новых.

    последовательность и преемственность при расширении двигательного режима

Традиционно сложившаяся классификация двигательных режимов предусматривает применение на стационарном этапе лечения следующих режимов: I - постельный (а - строгий и б- расширенный); II - полупостельный (палатный), III - расширенный палатный или общебольничный (свободный). В послебольничном периоде реабилитации выделяют щадящий (IV) двигательный режим, щадяще-тренирующий (V) и тренирующий (VI - экстенсивно тренирующий и VII - интенсивно тренирующий) двигательные режимы. Краткая характеристика двигательных режимов представлена в таблице 1.

Строгий постельный режим назначается при необходимости обеспечить больному максимальный покой и уменьшение психоэмоциональной нагрузки. В практике работы больниц оправдано кратковременное назначение для тяжело больных данного режима, который предполагает соблюдение физического и психического покоя, длительное пребывание больного в постели в положении лежа, чаще с приподнятым изголовьем или полусидя. Движения, необходимые для осуществления туалета, приема пищи, изменения положения в постели и др., должны осуществляться с помощью медицинского персонала. При стабильном состоянии допускаются (на постели): а) активные повороты туловища в стороны; б) кратковременное (2-3 раза в день по 5-15 мин) пребывание в положении сидя; в) активный прием пищи и туалет (утренний и вечерний).

При палатном режиме допускается расширение двигательной активности больного. Пациентам разрешается сидеть в постели или кресле с опущенными ногами (2-4 раза в день по 10-30 мин). Постепенно, по мере улучшения состояния, вводят положения стоя у кровати и ходьбу по палате с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Все изменения положения в постели, кресле, прием пищи, туалет осуществляется больным самостоятельно.

При переходе на общебольничный двигательный режим больному разрешается свободно ходит по отделению, по лестнице: подъем в пределах 2-3 этажей с отдыхом и контролируемым дыханием на каждом этаже.

Представленная классификация режимов является канвой, обеспечивающей рациональное их насыщение, с учетом характера патологии, динамики состояния больного, предшествующего двигательного анамнеза и еще доброго десятка условий. При этом возможны значительные изменения в продолжительности назначения различных двигательных режимов.

Примерная схема применения различных средств лечебной физкультуры на различных этапах реабилитации представлена в табл. 2.

Важным моментом в правильной реализации двигательного режима является дозирование физической нагрузки (ФН). Дозирование ФН в ЛФК осуществляется с помощью простых методических приёмов (Таблица 3).

Таблица 3

Методические приёмы дозирования физической нагрузки в процедуре ЛФК

Методические приёмы

Увеличение нагрузки

Уменьшение нагрузки

    Выбор исходного положения для выполнения упражнений

Применять изолирующие и усложненные исходные положения с использованием гимнастических снарядов и тренажеров

Применять облегчающие исходные положения и исключать изолирующие.

    Объем и количество, участвующих в упражнении мышечных групп

Включать в упражнение большее число крупных мышечных групп

Вовлекать в упражнение ограниченное число крупных мышечных групп

    Количество и продолжительность пауз отдыха между упражнениями (моторная плотность занятия)

Укорачивать паузы отдыха, выполнять в паузах простые разгрузочные упражнения, варьировать исходным положением

Применять более продолжительные паузы пассивного отдыха с включением упражнений на расслабление

    Степень сложности упражнений

Увеличивать количество сложных упражнений

Больше использовать простых упражнений

    Количество повторений упражнений

Увеличение числа повторений

Уменьшение числа повторений

    Соотношение числа гимнастических и дыхательных упражнений

Увеличение числа гимнастических упражнений

Увеличение числа дыхательных упражнений

    Число и характер, выполняемых упражнений

Увеличение числа активных упражнений

Увеличение числа пассивных упражнений и упражнений в расслаблении или с помощью.

    Темп выполнения упражнений

Быстрый и средний

Средний и медленный

    Амплитуда движений

Ограниченная

    Степень и характер мышечного напряжения

Применять упражнения с отягощением (гантели, эспандеры, набивные мячи и пр.), упражнения с активным сопротивлением движению (сопротивление оказывает партнер либо сам пациент)

Отказ от применения отягощений.

    Мощность (сила) мышечного напряжения

Упражнения выполняются в полную силу, с максимальным напряжением или мощностью

Упражнения выполняются в половину силы, с умеренным напряжением и мощностью

    Характер эмоционального фактора

Повышенный эмоциональный фон занятия

Спокойный эмоциональный фон занятия

Выбор исходного положения для выполнения упражнений зависит от двигательных возможностей пациента и режима двигательной активности. Выделяют три основных исходных положения: лежа (на спине, на боку, на животе, на валике, с опущенным или приподнятым ножным или головным концом кровати и др.), сидя (в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами, сидя на стуле или постели со спущенными ногами, сидя, прижавшись к спинке стула, сидя, откинувшись на спинку стула, сидя по-турецки или в позе "лотоса" и др.), стоя (на четвереньках - коленно-кистевое, на получетвереньках - коленно-локтевое, стоя без опоры, с опорой на костыли, палки, ходилки, брусья, перекладину, гимнастическую стенку, спинку стула и т.д.).

Моторная плотность занятия определятся отношением времени, в течение которого выполняются упражнения к общему времени занятия. В среднем моторная плотность нагрузки в процедурах лечебной гимнастики составляет от 30 до 60%.

Эмоциональность занятия повышается при использовании музыкального сопровождения, использовании игр, проведении занятий на открытом воздухе (например, на берегу моря, реки).

Необходимо, чтобы общая физическая нагрузка была сопоставима с функциональными возможностями больного и учитывала характер его заболевания. Представленные выше методические приёмы дозирования ФН в процедуре ЛФК позволяют подобрать оптимальный уровень общей физической нагрузки. Критериями её адекватности будут субъективные ощущения, отсутствие внешних признаков переутомления в процедуре, положительная динамика клинических симптомов заболевания и характер функциональных сдвигов, предусматривающий достижение расчетной ЧСС (табл. 4).

Процедура ЛФК должна:

    вызывать ощущения разогревания и тепла

    заставить пациента слегка вспотеть

    вызывать ощущения приятной усталости

    заставить пациента дышать глубже и чаще обычного вызывать учащение частоты сердечных сокращений до расчетного уровня.

Процедура ЛФК не должна:

    вызывать нарушения сердечного ритма

    вызывать возникновение болей или неприятных ощущений в грудной клетке, руке, шее

    вызывать или усиливать болезненный ощущения в области страдающего органа

    вызывать головную боль, головокружение или появление каких-либо неприятных ощущений

    доводить до изнеможения

Внешние признаки утомления при выполнении физических нагрузок

Обычное

утомление

Средняя степень

утомления

Переутомление

    Небольшое покраснение лица

    Значительное покраснение лица

    Резкое покраснение лица, побледнение, синюшность кожи

    Незначительная потливость

    Большая потливость, особенно лица

    Резкая потливость и выделение соли на коже

    Дыхание ровное, учащенное

    Большое учащение и углубление дыхания, периодические глубокие вдохи и выдохи

    Резко учащенное, поверхностное, аритмичное дыхание

    Чёткое выполнение движений и команд

    Нарушение координации движений

    Резкое нарушение координации движений.

    Жалоб на самочувствие нет

    Жалобы на умеренную усталость, возможно болезненный ощущения.

    Жалобы на боль, невозможность выполнять нагрузку, слабость и пр.

Ниже приводятся примеры варьирование общей нагрузкой при выполнении общеизвестных упражнений.

Наклоны туловища в стороны . Чем выше руки (на поясе, к плечам, за голову, вверх), тем труднее упражнение. При выполнении пружинистых и ритмичных наклонов степень нагрузки снижается.

Сгибание рук в упоре - " отжимание ". Чем выше упор, тем легче выполнять упражнение. Быстрый темп облегчает его выполнение.

Приседания . Легче выполняется с помощью рук и из положения сидя, чем стоя. Выполнение в медленном темпе оказывает более сильное воздействие. Приседание в группировке и с поддержкой требует меньших затрат энергии.

Упражнения для укрепления мышц брюшного пресса. Наиболее легким является подтягивание колена к груди с помощью рук, далее, для нарастания трудности, можно подтянуть оба колена к груди в положении лежа с помощью и без помощи рук. Затем в порядке увеличения трудности подтянуть прямую ногу, поднять обе прямые ноги, сесть с опорой на руки, меняя исходные положения для рук (на поясе, вперед, к плечам, за голову, вверх), сесть из положения лежа. Удобнее быстрое выполнение упражнений.

В исходном положении лежа возможны два варианта выполнения: менее нагрузочный (ноги подвижны, туловище фиксировано) и более нагрузочный (ноги фиксированы, упражнения выполняются за счет движений туловища). В исходном положении сидя возможны наклоны вперед и в стороны, повороты туловища, подъем ног. В исходном положении стоя выполняют наклоны вперед, в стороны, повороты, подъем ног.

Показатели частоты сердечных сокращений в процедурах ЛФК в зависимости от функциональной готовности пациентов приведены в таблице 4.

Таблица 4

Допустимая частота сердечных сокращений в процедурах ЛФК

в зависимости от функциональной готовности

Функциональ-ная готовность

Возраст, лет

Каждое занятие ЛФК состоит из вводной (10-15% всего времени), основной (70-80%) и заключительной (10-15%) частей.

Формы применения средств ЛФК определяются этапом лечения и периодом заболевания. Обычно ЛФК проводится обычно в форме специального занятия. (индивидуальным, малогрупповым (от 2 до 5 человек с однотипной патологией) или групповым способом) лечебной гимнастикой под руководством специалиста, утренней гигиенической гимнастики, прогулок и ближнего туризма, самостоятельных индивидуальных занятий лечебной гимнастикой и включения элементов ЛФК в режим дня. Основные методы применения средств ЛФК: гимнастический, естественно-прикладной и игровой.

Определение толерантности к физической нагрузке обязательно для правильного выбора двигательного режима. Рутинным и единообразным исследованием толерантности больных к ФН в практике зарубежных исследователей является выполнение 6-минутного теста ходьбы. При этом больному предлагается пройти по коридору как можно дальше за 6 минут. Во время движения не должно возникнуть одышки, болей или других неприятных ощущений, связанных с заболеванием. Если больной не может пройти все расстояние без перерыва, допускается отдых стоя или сидя на стуле, при этом учитывается общее время, равное 6 минутам.

Нормы приведены в таблицах для практически здоровых лиц. Положительная динамика теста у кардиологических больных, приближение его величин к выше приведенным нормам будет свидетельствовать об эффективности занятий ЛФК (табл. 5).

Таблица 5

Оценка шести – минутного теста ходьбы (в км)

Оценка

До 30 лет

30-39 лет

40-49 лет

Старше 50

Мужчины

Очень плохо

Удовлетворительно

Женщины

Очень плохо

Удовлетворительно

В общем виде схема врачебных действий при определении стратегии и тактики физической реабилитации, назначении двигательного режима и средств ЛФК, на примере больных бронхиальной астмой, может быть представлена и выглядит следующим образом:

    Установление развернутого диагноза с отражением ведущего и дополнительного клинико-патогенетического варианта заболевания, определение характера и степени нарушения функции внешнего дыхания, обратимости этих нарушений по пробам с бронхолитиками, оценка выраженности специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов (пробы с аллергенами, с физической нагрузкой, холодным воздухом, ацетилхолином), выделение ведущего механизма бронхиальной обструкции: бронхоспазм, отёк слизистой, гиперсекреция мокроты, дискриния.

    Определение показаний к физической реабилитации и постановка лечебных задач с учётом сопоставления ведущих патогенетических механизмов заболевания с механизмами лечебного действия средств физической реабилитации.

    Уточнение лечебных задач, решаемых преимущественно гимнастическими и негимнастическими средствами ЛФК.

    Подбор средств физической реабилитации для решения поставленных задач и выбор оптимальных форм их применения.

    Врачебный контроль и оценка эффективности применяемых средств физической реабилитации.

Конкретное насыщение двигательных режимов в различные периоды реабилитации целесообразно рассмотреть на примере конкретных нозологических форм, для которых сроки активизации и содержание двигательного режима хорошо разработаны.

Наиболее подробно разработаны и научно обоснованы двигательные режимы, применяемые в реабилитации кардиологических больных. Реабилитация больных, перенесших острый инфаркт миокарда (ОИМ) претерпела наибольшие изменения в последние годы. Неотложная кардиология постоянно обогащается новыми достижениями в диагностике и лечении. Соответственно меняется и тактика лечения ОИМ, причем все большее внимание уделяется "агрессивным" методам, таким как коронарная баллонная ангиопластика коронарное шунтирование, методы вспомогательного кровообращения. В клиниках резко сокращаются сроки госпитализации по поводу ОИМ, более активно проводятся реабилитационные мероприятия.

Показания к назначению ЛФК . Начало занятий ЛФК и сроки активизации больных непосредственно связаны с наличием или отсутствием осложнений после развития ОИМ. При отсутствии осложнений занятия следует начинать через 1-2 суток после развития ОИМ. При ОИМ можно выделить два основных типа осложнений. Осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность).

В нашей стране получила широкое распространение методика реабилитация больных ОИМ, разработанная Л.Ф. Николаевой и Д.М. Ароновым, предложивших дифференцированного подходить к ведению больных в зависимости от класса тяжести (1983-1985).

По мере того как уменьшилась частота внезапной смерти в стационаре вследствие адекватной профилактической антиаритмической терапии, на первый план стали выступать другие осложнения ОИМ, в частности недостаточность насосной функции миокарда. И, несмотря на достижения в лечении больных с острой сердечной недостаточностью, последняя в настоящее время является основной причиной смерти при ОИМ. Площадь некроза вследствие ишемии участка миокарда коррелирует со степенью сердечной недостаточности и уровнем смертности, как в первые 10 дней, так и в более поздние сроки. Приводим клиническую классификацию, основанную на оценке степени недостаточности функции сердца. Согласно этой классификации, больных подразделяют на четыре класса (табл. 6). Следовательно, основными принципами ЛФК у больных с ОИМ являются зависимость интенсивности и характера ФУ от класса тяжести больного.

Правильный выбор двигательного режима и активизация больных ОИМ в стационаре является наиболее ответственным периодом. Факторы, увеличивающие работу сердца, могут способствовать увеличению размеров ОИМ. Следует избегать обстоятельств, способствующих увеличению размеров сердца, сердечного выброса, сократимости миокарда. Было показано, что для полного заживления, т.е. замещения области ОИМ рубцовой тканью, требуется 6-8 недель. Наиболее благоприятные условия для такого заживления обеспечивает снижение обычной физической активности. В то же время доказана эффективность планомерного адекватного восстановления движений после перенесения ОИМ.

Таблица 6

Клиническая классификация больных ОИМ (по Е. Браунвальд, 1995)

Осложнения острого инфаркта миокарда

Риск смерти, %

Нет признаков легочного или венозного застоя

Умеренная сердечная недостаточность, одышка, в легких влажные хрипы, ритм "галопа", признаки венозного и печеночного застоя.

Выраженная сердечная недостаточность с периодическим отеком легких

Шок с системным давлением ниже 90 мм рт.ст., признаки спазма периферических сосудов, с потливостью и периферическим цианозом, спутанность сознания, олигурия (мало мочи)


mob_info