Бой майка тайсона и дугласа. Джеймс «Бастер» Дуглас: Моим планом была серия побед Холифилд-Форман-Тайсон. Турнир канала ESPN

Обширные инсультные поражения иногда провоцируют состояние, когда мозг не реагирует на внешнее раздражители – это кома при инсульте. Осложнение встречается не очень часто, и возникшее состояние усугубляет течение болезни, требуя для пациента особой программы реабилитации. Насколько восстановится человек после инсультного приступа, влияет характер мозгового поражения и особенности коматозных нарушений.

Что такое сопор и кома

Сопор – тяжелое коматозное состояние при инсульте, когда из-за сильного угнетения нервной деятельности у больного возникают отклонения в работе жизненно важных систем:

  • дыхание становится неровным;
  • зрачки сужаются, нет реакции на свет;
  • нарушается глотание (пациент давится водой или пищей).

Сопор является одной стадий комы. Если врачи говорят, что инсультник в сопорозном состоянии, то значит, что нарушены важные функции организма и прогноз может оказаться неблагоприятным.

Почему человек впадает в кому

При ОНМК развивается отек и некроз церебральных структур. Кома после инсульта – защитный механизм, позволяющий снизить нагрузку на поврежденный мозговые структуры.

Коматозное состояние вызывают:

  • кровоизлияние в мозг;
  • стволовой инсульт.

При ишемической форме кома развивается, если произошел обширный инсульт и затронуты отделы, отвечающие за регуляцию важных центров.

Патогенез развития состояния коротко можно описать, как нарушение нейронной связи клеток головного мозга, отвечающей за поступление и анализ импульсов, поступающих из внешней среды. Люди теряют сознание, рефлекторные реакции замедляются или совсем исчезают. Риск развития комы повышается после повторного инсульта.

Признаки комы при инсульте

Симптоматика нарастает постепенно, и признаки комы при инсульте будут зависеть от стадии патологического процесса. Для диагностики возникших нарушений неврологи и реаниматологи рекомендуют провести несложный тест, во время которого оценивают степень инсультных осложнений, проверяя у пациента:

  • наличие паралича;
  • речевые расстройства;
  • отсутствие способности оценивать происходящее;
  • нарушение памяти (полное или частичное);
  • спутанность сознания.

Если при ишемическом инсульте симптоматика прогрессирует постепенно, то геморрагическая кома наступает в течение нескольких минут. При геморрагическом поражении у пострадавшего почти сразу происходит потеря сознания и угнетение защитных рефлексов.

Стадии комы

Прогноз лечения зависит от того, какая выявлена степень комы при инсульте. У человека с прекомой или 1 стадией коматозных нарушений прогноз благоприятнее, чем когда выявлена глубокая мозговая кома.

Важно знать!

При своевременном оказании медицинской помощи коматозный процесс удается остановить и снизить тяжесть возможных последствий.

Прекома

Основная характеристика возникшего состояния: глубокое оглушение. При этом человек:

  • возбужден или подавлен;
  • не в состоянии отвечать на вопросы;
  • не может понять обращенную к нему речь.

Нередко состояние оглушения провоцирует появление галлюцинаций и психопатического бреда.

Рефлексы и двигательные функции сохранены, но пострадавший ощущает сильную слабость. Если помощь пациенту не оказана, то наступает состояние комы.

1 степень

Больной впадает в состояние ступора и при осмотре отмечается:

  • замедление реакции на внешние раздражители;
  • умеренный мышечный гипертонус;
  • «плавающий» взгляд;
  • снижение болевой чувствительности.

Пациент при коме 1 степени сохраняет воду или жидкую пищу, может самостоятельно пошевелиться, но неспособен к общению и не понимает речь.

Прогноз при первой степени зависит от длительности коматозного процесса. Если больной находился без сознания недолго и терапия была проведена своевременно, то есть шанс избежать тяжелых последствий.

2 степень

Сопор или кома 2 степени вызывает более тяжелые последствия:

  • отсутствие сознания;
  • неконтролируемые хаотичные движения;
  • сужение зрачков и слабую реакцию на свет;
  • нарушение дыхания (становится глубоким и шумным);
  • появление судорожных подергиваний (мышцы бесконтрольно напрягаются и расслабляются);
  • ослабление сфинктеров, сопровождающееся непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

Прогноз второй степени зависит от характера мозгового поражения. Ишемический инсульт дает меньше последствий и при своевременно оказанной помощи возможно выздоровление, но шансы на полное восстановление снижены.

Геморрагический инсульт более опасен и симптоматика быстро прогрессирует. Часть людей, впавшие в кому после геморрагического инсульта, погибают в первые часы, а выжившие – почти всегда остаются инвалидами.

3 степень

Третья стадия или глубокая кома характеризуется развитием тяжелых нарушений:

  • нет сознания;
  • все рефлексы отсутствуют;
  • зрачки сужены;
  • атония (возможны судороги с утратой дыхания на непродолжительное время);
  • снижение АД;
  • частое поверхностное дыхание;
  • утрачен контроль за естественными оправлениями (больные мочатся и ходят по большому «под себя»).

Кома 3 степени чаще возникает при геморрагическом инсульте с обширным кровоизлиянием.

При третьей степени прогноз неблагоприятен и последствия мозговых нарушений почти необратимы.

4 степень

Прогноз на выживание отсутствует – кома 4 степени вызывает гибель мозговой коры. У пациента отсутствует:

  • самостоятельное дыхание;
  • реакция зрачков;
  • защитные рефлексы;
  • мышечный тонус.

Пульса нет на крупных сосудах, давление не определяется. Сохранить жизнь пациента можно только при подключении к аппарату жизнеобеспечения.

Введение в искусственную кому

Сообщение, что была проведена медикаментозная кома, нередко пугает родственников пациента. Но искусственная кома при инсульте необходима, чтобы снизить нагрузку на мозговую ткань и обеспечить:

  • соединение отростками сохранившихся мозговых клеток между собой для создания новых нейронных цепочек;
  • перераспределение функций мозга (уцелевшие структуры начинают работу погибших клеток).

Близким инсультника подробно разъясняют: зачем вводят в искусственную кому и рассказывают, какие последствие может предотвратить искусственно вызванный коматозный процесс:

  • после инсульта с геморрагией уменьшается давление гематом и снижается риск повторного кровоизлияния;
  • при ишемическом приступе удается добиться перераспределения мозгового кровотока и уменьшить очаг некроза.

Пока пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители, мозг быстрее восстанавливаться после приступа.

Сколько дней продолжается искусственно вызванное состояние, доктора решают индивидуально, оценивая восстановительные процессы с помощью КТ и контролируя жизненные функции больного. Иногда лечение занимает несколько недель, которые человек проводит в реанимации, под наблюдением персонала.

Продолжительность выхода из медикаментозного коматозного сна зависит от действия лекарств. После того, как препараты перестали вводить, постепенно возвращается реакция на внешние раздражители, появляется сознание и возможность сознательно двигаться.

Что чувствует человек в коматозном состоянии

Под влиянием телевидения, где пережившие кому рассказывали о своих видениях и о том, что слышали все разговоры в комнате, родственники инсультника интересуются: слышит ли человек и что видит, находясь в бессознательном состоянии. Но это только мифы, на самом деле, человек в коме после инсульта:

  • не в состоянии фокусировать взгляд, а значит и видеть;
  • не может воспринимать на слух шумы и не слышит.

Если коротко сказать, что чувствует человек в коме, то это естественные позывы к мочеиспусканию и дефекации, раздражение от холода или излишнего тепла и слабую реакцию на боль (если рефлексы сохранены). Других ощущений больные не испытывают.

Уход за больными в коме

Находящихся без сознания людей требуется кормить и обеспечивать гигиену. Если человек самостоятельно дышит, то гигиенические процедуры ограничиваются мытьем и профилактикой пролежней.

При отсутствии самостоятельного дыхания показана искусственная вентиляция легких. Если проводится ИВЛ при инсульте, то необходимо санировать дыхательную трубку для удаления скопившейся слизи. Это поможет снизить риск развития застойной пневмонии.

Питание

Если человек впал в кому, то самостоятельно кушать не может. Как кормят людей в коме, зависит от продолжительности коматозного процесса:

  • первые несколько дней человеку делают внутривенные инфузии питательных растворов;
  • если улучшения не происходит и пациент не может самостоятельно глотать пищу, то питание больного проводят через желудочный зонд.

Если кормление проводится с использованием зонда, то применяют детское питание, жидкие фруктовые и овощные пюре, бульоны.

Гигиена

Для предотвращения образования пролежней и других осложнений, ежедневно больному необходимо:

  • обмывать тело водой с гипоаллергенным мылом;
  • очищать полость рта от слизи;
  • расчесывать волосы.

Мытье головы проводится не реже раза в неделю.

Чтобы предотвратить пролежни, требуется часто менять положение больного в постели и подкладывать под места, подвергающиеся давлению, валики или подушечки.

Лечение

Терапия подбирается с учетом характера поражений головного мозга. Для стабилизации состояния пациентам назначают:

  • кроворазжижающие препараты;
  • средства для улучшения мозгового кровотока;
  • лекарства, укрепляющие сосуды.

Дополнительно могут прописывать препараты для снижения холестерина или гипотензивные средства.

Если произошло обширное кровоизлияние в мозг, то проводят хирургическое удаление гематомы, а затем подбирают необходимые для лечения медикаментозные средства.

Сколько может длиться кома

Сколько человек может находиться в коме? На продолжительность влияет тяжесть церебральных расстройств и способность организма инсультника восстанавливаться.

При геморрагическом инсульте, если человек дышит на аппарате, коматозное состояние продолжается годами. Развивается вегетативное состояние, когда люди живут в коме за счет аппарата жизнеобеспечения и принудительного кормления.

При ишемическом инсульте продолжительность комы обычно составляет от нескольких часов до нескольких суток. На то, сколько длится состояние комы, влияет:

  • Возраст. У пожилых восстановление мозговых функций происходит медленнее, поэтому у старого человека коматозное состояние продолжается дольше.
  • Характер поражения. Кровоизлияние в мозг дает более тяжелые последствия и пациенты с геморрагией лежат в коме дольше времени, чем те, кто перенес ишемический приступ.
  • Общее состояние здоровья. Если человек ранее болел диабетом, авитаминозом, эндокринными болезнями и другими серьезными патологиями, то при инсульте состояние больного более тяжелое.

Сколько пациент может пролежать в коме, доктора не могут спрогнозировать из-за того, что способность к восстановлению у каждого пациента индивидуальна. Но чем дольше продолжается кома, тем больше вероятность серьезных осложнений и выше риск смерти.

Последствия комы

Если возникла кома после инсульта, шансы выжить зависят, в первую очередь, от стадии коматозного процесса:

  • Кома 1 степени. Если длится недолго (до 5 дней), то у человека есть возможность не только выжить, но и почти полностью избавиться от возникших нарушений. Более продолжительный коматозный процесс повышает вероятность развития инвалидности.
  • Кома 2 степени. Сопор вызывает более тяжелые последствия, но, при своевременно оказанной медицинской помощи шансы на выживание высокие, хотя полное восстановление почти не встречается. Таких людей ожидает инвалидность.
  • Кома 3 степени. Прогноз тяжелый: пациенты редко приходят в себя. Большинство ведут вегетативное существование.
  • Кома 4 степени. Мозг мертв. Для поддержания жизни требуется искусственная вентиляция легких. Это состояние провоцирует обширный инсульт с кровоизлиянием в мозг и без поддержки медицинской аппаратуры человек умирает вскоре после приступа.

На характер последствий влияют и другие факторы:

  • Характер приступа. При ишемическом инсульте прогноз выживания выше, чем когда произошел геморрагический инсульт.
  • Кратность инсультных поражений. После второго инсульта патологические изменения головного мозга тяжелее.

У молодых, даже при глубоком инсульте, больше шансов выжить, чем у лиц в пожилом и старческом возрасте.

Последствия для пожилых

При коме после инсульта у пожилых, прогноз тяжелее:

  • геморрагический инсульт головного мозга часто заканчивается смертью;
  • после ишемического инсульта, даже если кома была непродолжительной, последствия для стариков будут тяжелыми (I или II группа инвалидности и зависимость от ухода третьих лиц).

Если больной пережил обширный инсульт и смог выйти из комы, то нередко отмечаются следующие осложнения:

  • тактильные расстройства;
  • проблемы со зрением;
  • появление аномальных рефлексов;
  • ограничение подвижности;
  • психические отклонения;
  • нарушения речи;
  • потеря памяти;
  • невозможность самообслуживания.

Глубокая кома в 80 лет почти всегда заканчивается смертью или вегетативным существованием, а шансы выжить у пожилых в 90 лет – минимальны.

Но это лишь общие данные статистики. Некоторые девяностолетние старики, перенесшие геморрагию, бывшие в коме 10 дней и дольше, смогли не только прийти в себя, но и частично восстановить утраченные навыки. Случаи выздоровления – единичные, чаще прогноз тяжелый.

Риск смертельного исхода

Вероятность развития тяжелой комы, заканчивающейся смертью, повышают:

  • повторный инсульт;
  • геморрагическая апоплексия;
  • обширный ишемический инсульт в ствол мозга;
  • пожилой возраст;
  • тяжелая степень геморрагической или ишемической комы;
  • коматозное состояние, продолжающееся 7 дней и дольше.

Нередко человек погибает не от инсультных нарушений, а от коматозных осложнений, когда инфицируются пролежни, нарушается работа почек или развиваются застойные явления в дыхательных путях.

Как выводят из комы

В реанимации делают все возможное, чтобы вытащить человека из развившегося состояния. Но выход из комы после инсульта происходит поэтапно и иногда сопровождается временными психическими расстройствами.

Стадии выхода:

  1. Слух и зрения. У больного открываются глаза, зрачки реагируют на свет. Уши начинают воспринимать звуки. Это начальные признаки выхода. Если пациент открыл глаза, то шансы вывести человека из развившегося состояния повышаются. На этом этапе возможны непроизвольные рефлекторные движения.
  2. Восстановление глотания. Появление глотательного рефлекса повышает шансы на благополучный вывод из комы. Дополнительно люди начинают фокусировать взгляд, наблюдая за передвигающимся по палате медперсоналом.
  3. Возвращение сознания. Процесс происходит в обратном порядке: от сопора к ступору, а затем к оглушению. В этом периоде могут появиться кратковременные симптомы психического расстройства (страх, возбуждение, истерика, галлюцинации). На этом этапе вывод из комы должен проходить осторожно
  4. Восстанавливается тактильная чувствительность и сознательная двигательная активность.

Люди, когда снижается тяжесть оглушения, пытаются общаться с медперсоналом. Если все происходит благополучно и инсультника удается вывести из комы, то далее подбирают соответствующую программу реабилитации. Но вероятность выхода после геморрагического инсульта невысокая.

Восстановление после комы

Коматозное состояние – травма для психики, поэтому близким инсультника требуется проявить максимум внимания, когда человек окажется дома. Врачи рекомендуют:

  • Создать комфортную обстановку, позволяющую больному почувствовать, что после инсульта он не обуза. Это важный этап реабилитации.
  • Освоить основные навыки массажа. Для восстановления работы мышц необходимы массажные процедуры.
  • Соблюдать правила питания. Пища должна легко усваиваться и обеспечивать организм человека необходимыми питательными веществами.

Немаловажный фактор – внимание и похвала. Перенесшие кому инсультники острее переживают свои ограничения и радуются успехам. Важно замечать даже небольшой прогресс и подбадривать человека.

Инсультная кома – не приговор. Человек может выйти из коматозного состояния, а насколько он потом адаптируется к жизни, зависит не только от врачебных прогнозов, но и от психологического комфорта. Внимание и забота близких нередко помогает реабилитироваться даже «безнадежным» пациентам.

С древнегреческого кома переводится как "глубокий сон". Во время пребывания человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него отсутствуют рефлексы.

Стадии коматозного состояния

Классифицируя кому за степенью углубленности, можно выделить следующие виды такого состояния:

  • Прекома. Находясь в этом состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующего заболевания.
  • Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможенная, даже на сильные раздражители. С больным трудно найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
  • Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
  • Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура снижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
  • Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

    • В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящегося в коме предпоследней степени.

    Кома 3 степени. Шансы на выживание

    Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько будет длиться бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы достаточно сложно, как правило только около 4% людей способен преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.
    В случае нахождения в коме третьей степени и возвращение в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьезных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.
    Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если есть хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный, для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

    Шансы на выживание после ДТП

    Около тридцати тысяч человек ежегодно погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП являются черепно-мозговая травма, которая часто становится причиной впадения в кому. В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратную поддержку, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс возврата к жизнь. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.
    Если диагностирована кома 3 степени шансы на выживание зависят от следующих факторов:

  • Степень ушиба головного мозга.
  • Отдаленные последствия ЧМТ.
  • Перелом основания черепа.
  • Перелом свода черепа.
  • Перелом височных костей.
  • Сотрясение мозга.
  • Травма кровеносных сосудов.
  • Отек головного мозга.

    • Вероятность выживания после инсульта

    Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг. Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения являются запятая (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:

  • Отсутствие сознания.
  • Изменение цвета лица (становится красным).
  • Шумное дыхание.
  • Рвота.
  • Проблемы при глотании.
  • Замедление пульса.
  • Повышение АД.

    • Продолжительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

  • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень большие. При третьей или четвертой результат, как правило, неблагоприятный.
  • Состояние организма.
  • Возраст больного.
  • Оснащение необходимым оборудованием.
  • Уход за больным.

    • Признаки комы третьей степени при инсульте

    Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

  • Отсутствие реакции на боль.
  • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
  • Отсутствием глотательного рефлекса.
  • Отсутствие тонуса мышц.
  • Пониженная температура тела.
  • Невозможность самостоятельного дыхания.
  • Опорожнение происходит бесконтрольно.
  • Наличие судом.

    • Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

    Вероятность выживания после запятой новорожденного

    Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, сопровождающееся потерей сознания. Причиной развития комы у ребенка служат такие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия. Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.
    В случае, когда наступает кома 3 степени шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленького, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.

    Последствия коматозного состояния

    Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока пребывания в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые. Несмотря на то, что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.
    Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы грозит развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее. Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, или же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

    Осложнения

    Главным осложнением после пережитой комы являются нарушения регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что грозит разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отека легких и остановки сердца. Нередко эти осложнения приводят к биологической смерти.

    Целесообразность поддержания функций организма

    Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но часто встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Часто принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

    Дата публикации: 22.05.17


    С древнегреческого «кома» переводится как «глубокий сон». Во время нахождения человека в состоянии комы происходит угнетение нервной системы. Это очень опасно, ведь данный процесс прогрессирует и возможен отказ жизненно важных органов, например, может прекратиться дыхательная деятельность. Находясь в состоянии комы, человек перестает реагировать на внешние раздражители и окружающий мир, у него могут отсутствовать рефлексы.

    • Прекома. Находясь в данном состоянии, человек остается в сознании, при этом отмечается небольшая спутанность в действиях, нарушение координации. Организм функционирует согласно сопутствующему заболеванию.
    • Кома 1 степени. Реакция организма очень сильно заторможена даже на сильные раздражители. С больным тяжело найти контакт, при этом он может совершать несложные движения, например, поворачиваться в постели. Рефлексы сохраняются, но очень слабо выражены.
    • Кома 2 степени. Больной находится в глубокой стадии сна. Движения возможны, но выполняются они спонтанно и в хаотичном порядке. Больной не чувствует прикосновений, зрачки никак не реагируют на свет, наблюдается нарушение дыхательной функции.
    • Кома 3 степени. Глубокое состояние комы. Больной не реагирует на боль, полностью отсутствует реакция зрачков на свет, рефлексы не наблюдаются, температура понижена. Происходят нарушения во всех системах организма.
    • Кома 4 степени. Состояние, из которого уже невозможно выйти. У человека отсутствуют рефлексы, зрачки расширены, наблюдается переохлаждение организма. Больной не может самостоятельно дышать.

    В данной статье мы более подробно рассмотрим состояние человека, находящего в коме предпоследней степени.

    Кома 3 степени. Шансы на выживание

    Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

    В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.

    Шансы на выживание после ДТП

    Около тридцати тысяч людей в год погибают в результате ДТП и триста тысяч становятся их жертвами. Многие из них в результате получают инвалидность. Одним из самых распространенных последствий ДТП является черепно-мозговая травма, которая зачастую становится причиной впадения в кому.


    В случае если после ДТП для жизни человека необходимо его аппаратное поддержание, а сам больной не имеет никаких рефлексов и не реагирует на боль и другие раздражители, диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание после аварии, которая привела к такому состоянию, ничтожно малы. Прогноз для таких пациентов неутешительный, но все же шанс на возвращение к жизни есть. Все зависит от степени травмированности головного мозга в результате ДТП.

    Если диагностирована кома 3 степени, шансы на выживание зависят от следующих факторов:

    • Степень ушиба головного мозга.
    • Отдаленные последствия ЧМТ.
    • Перелом основания черепа.
    • Перелом свода черепа.
    • Перелом височных костей.
    • Сотрясение мозга.
    • Травма кровеносных сосудов.
    • Отек головного мозга.

    Вероятность выживания после инсульта

    Инсульт представляет собой нарушение кровоснабжения мозга. Происходит он по двум причинам. Первая – закупорка кровеносных сосудов в головном мозге, вторая – кровоизлияние в мозг.

    Одним из последствий нарушения мозгового кровообращения является кома (апоплектиформная кома). В случае кровоизлияния может наступить кома 3 степени. Шансы на выживание после инсульта напрямую связаны с возрастом и обширностью повреждений. Признаки наступления такого состояния:


    • Отсутствие сознания.
    • Изменение цвета лица (становится багровым).
    • Громкое дыхание.
    • Рвота.
    • Проблемы при глотании.
    • Замедление пульса.
    • Повышение АД.

    Длительность коматозного состояния зависит от ряда факторов:

    • Стадия комы. При первой или второй стадии шансы на выздоровление очень велики. При третьей или четвертой исход, как правило, неблагоприятный.
    • Состояние организма.
    • Возраст больного.
    • Оснащение необходимым оборудованием.
    • Уход за больным.

    Признаки комы третьей степени при инсульте

    Такое состояние имеет свои отличительный признаки:

    • Отсутствие реакции на боль.
    • Зрачки не реагируют на световые раздражители.
    • Отсутствием глотательного рефлекса.
    • Отсутствие тонуса мышц.
    • Пониженная температура тела.
    • Невозможность самостоятельного дыхания.
    • Испражнения происходит бесконтрольно.
    • Наличие судорог.

    Как правило, прогноз на выход из комы третьей степени неблагоприятный в связи с отсутствием жизненно важных признаков.

    Вероятность выживания после комы новорожденного

    Ребенок может впасть в состояние комы в случае глубокого расстройства центральной нервной системы, которая сопровождается потерей сознания. Причиной для развития комы у ребенка служат следующие патологические состояния: почечная и печеночная недостаточность, менингоэнцефалит, опухоль и травма мозга, сахарный диабет, нарушение водно-электролитного баланса, кровоизлияние в мозг, гипоксия во время родов и гиповолемия.

    Новорожденные гораздо легче впадают в коматозное состояние. Очень страшно, когда диагностируется кома 3 степени. Шансы на выживание ребенок имеет выше, чем люди более старшего возраста. Это объясняется особенностями детского организма.

    В случае, когда наступает кома 3 степени, шансы на выживание у новорожденного есть, но, к сожалению, очень малы. Если малышу удается выбраться из тяжелого состояния, возможны тяжелые осложнения или инвалидность. При этом нельзя забывать и о проценте детей, хоть и маленьком, которым удалось справиться с этим без каких-либо последствий.


    Последствия коматозного состояния

    Чем дольше длится бессознательное состояние, тем сложнее будет выйти из него и восстановиться. Может протекать у всех по-разному кома 3 степени. Последствия, как правило, зависят от степени повреждения мозга, срока нахождения в бессознательном состоянии, причин, приведших к коме, состояния здоровья органов и возраста. Чем моложе организм, тем выше шансы на благоприятный исход. Однако врачи редко делают прогноз на выздоровление, поскольку такие пациенты очень тяжелые.

    Несмотря на то что новорожденные легче выходят из состояния комы, последствия могут быть самыми печальными. Врачи сразу предупреждают родственников, насколько опасна кома 3 степени. Шансы на выживание, конечно, есть, но при этом человек может остаться «растением» и так никогда и не научиться глотать, моргать, сидеть и ходить.

    Для взрослого длительное пребывание в состоянии комы чревато развитием амнезии, невозможностью двигаться и говорить, самостоятельно принимать пищу и испражняться. На реабилитацию после глубокой комы может уйти от недели до нескольких лет. При этом восстановление может так и не наступить, и человек до конца жизни останется в вегетативном состоянии, когда можно самостоятельно только спать и дышать, при этом никак не реагируя на происходящее.

    Статистика говорит о том, что шанс на полное выздоровление крайне мал, но при этом такие события случаются. Чаще всего возможен летальный исход, либо же в случае выхода из комы – тяжелая форма инвалидности.

    Осложнения

    Главным осложнением после пережитой комы является нарушение регуляторных функций ЦНС. Впоследствии нередко возникает рвота, которая может попасть в дыхательные пути, и застой мочи, что чревато разрывом мочевого пузыря. Осложнения касаются и головного мозга. Часто кома приводит к нарушениям дыхания, отеку легких и остановке сердца. Нередко данные осложнения приводят к биологической смерти.

    Целесообразность поддержания функций организма

    Современная медицина позволяет искусственно поддерживать жизнедеятельность организма достаточно долго, но зачастую встает вопрос о целесообразности данных мероприятий. Такая делемма возникает для родственников тогда, когда им сообщают, что клетки мозга умерли, то есть фактически и сам человек. Зачастую принимается решение об отключении от искусственного жизнеобеспечения.

    Травмы головы, интоксикации, инсульт и многие другие причины могут привести к патологическому торможению центральной нервной системы и развитию комы. Состояние, при котором больной балансирует между жизнью и смертью, называют кома 3 степени. Развитие коматозного состояния могут вызвать различные факторы. Первое место занимает непосредственное поражение мозговой ткани при инсульте, травме, инфекционном процессе, эпилепсии.

    Токсические вещества, которые накапливаются при недостаточности печени или почек, инфекции, отравлениях алкоголем, наркотиками так же повреждают головной мозг. К коме могут привести метаболические сдвиги при любых патологиях, нарушение баланса гормонов, гипоксия мозга.


    Поражение нервной системы основывается на двустороннем диффузном повреждении коры и ствола мозга с ретикулярной формацией. Это область поддерживает тонус корковых отделов, ее выключение приводит к торможению ЦНС.

    Классификация

    Виды патологии выделяют на основании причины:

    1. Неврологическая первичная может развиться после травмы, острых нарушений сосудистого кровотока, после эпилептического припадка, менингита или энцефалита, повышения внутричерепного давления.
    2. Вторичная кома:
    • токсическая: отравление этанолом, угарным газом, медикаментами, наркотиками;
    • эндокринная причина: развитие гипер- или гипогликемии, при гипотиреозе, тиреотоксикозе;
    • гипоксическая кома возникает при болезнях сердца и сосудов, анемии;
    • поражение физическими факторами (температура, поражение электричеством);
    • кома от обезвоживания или голодания.

    По степени тяжести выделяют 4 вида. Их границы условны, возможен постепенный или быстрый переход из одной степени в другую. Каждой из них принадлежат свои клинические симптомы.

    Узнайте, почему возникает кома после операции на головном мозге.

    Читайте, какой прогноз при коме 1 степени для пациентов.

    Симптомы комы

    Состояние комы может развиться в течение нескольких часов или суток. Степенью тяжести определяются клинические проявления. Промежуток времени перед комой (прекома) зависит от основной болезни. У больного появляется спутанность сознания, вялость или психическое возбуждение, нарушение координации движений.

    Далее развивается кома 1 степени - состояние ступора. Ответ на раздражители затормаживается, но больной может принимать жидкую еду, пить, менять позу в постели. Сухожильные рефлексы повышаются, есть реакция зрачков на свет.

    2 степень, или сопор характеризуется угнетением сознания, потерей контакта с человеком. Мышцы фибриллярно подергиваются, зрачки в состоянии миоза и не реагируют, нарушается ритм дыхания, оно приобретает патологическую форму. Больной непроизвольно опорожняется.

    Затем наступает кома третьей степени. Температура тела падает, рефлексы угнетаются, пропадает реакция на болевые раздражители. Зрачки не реагируют на свет, сознание отсутствует.

    4 степень называется запредельной: жизнь поддерживается с помощью аппарата искусственного дыхания. Развивается состояние, близкое к терминальному, исходом является смерть.

    Прогнозы на выживание при коме 3 степени

    Что такое кома 3 степени нельзя ответить однозначно. Ее состояние часто сравнивают с клинической смертью, она похожа на глубокий сон без снов. И не всегда кома 3 степени имеет благоприятные прогнозы. По статистике только 4% людей выходят из этого состояния, но впоследствии остаются инвалидами. Показателями угрозы для жизни являются:

    • мидриаз, или увеличение зрачков;
    • непродуктивное дыхание;
    • падение кровяного давления;
    • судороги;
    • отсутствие реакции на боль, снижение мышечной активности.

    Важно! Исследования показывают, что если в течение 24 часов у пациента пропадает реакция зрачков и ответ на раздражители и боль, то шансы на выход из комы 3 степени отсутствуют, прогноз - летальный исход. На выживаемость влияет исходный уровень здоровья, объем сопутствующих травм и причина, по которой развилось коматозное состояние.

    Кома после инсульта

    Нарушения мозгового кровообращения могут вызвать закупорка тромбом сосуда или его разрыв. Кровоизлияние в мозг может вызвать кому 3 степени. Шансы на выживание зависят от размера очага поражения и возраста больного. 1 и 2 степень чаще заканчивается восстановлением функций. Судороги, гипотермия, отсутствие спонтанного дыхания и реакции зрачков являются неблагоприятными симптомами.

    Кома после травмы

    Тяжелые травмы головы после ДТП, падения с высоты, ударов тупым предметом приводят к быстрому развитию комы. На состояние больного влияют сопутствующие повреждения внутренних органов, кровопотеря. Уменьшают шансы на выход из комы перелом основания черепа, свода, височных костей, повреждения кровеносных сосудов, отек мозга, высокая степень ушиба мозга.

    Печеночная кома

    Развивается в результате печеночной недостаточности. Больные имеют характерный вид:

    • бледные или желтушные кожные покровы;
    • увеличенный за счет асцита живот;
    • вены на передней стенке брюшной полости как признак портальной гипертензии;
    • петехиальные кровоизлияния;
    • общее истощение.

    Часто развивается печеночно-ренальный синдром, присоединяется почечная недостаточность, олигурия. Иммунитет ослаблен и может развиться сепсис. Прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

    Критерии инвалидности 3 группы

    После выхода из комы 3 степени человек остается инвалидом. Законом определено, кому положена 3 группа инвалидности. Это лица с таким состоянием здоровья, которые не могут трудиться, со сниженной жизнедеятельностью, нуждой в помощи и поддержке социальных органов.

    Расстройствами основных функций считают:

    • функции речи и языка;
    • кровообращения;
    • сенсорные;
    • психики;
    • физические;
    • статодинамические.

    Читайте, как проявляется кома при инсульте и каков прогноз для пациентов.

    Узнайте, чем может закончиться кома 2 степени. Лечение патологии и последствия.

    Знаете ли вы, что такое искусственная кома и для чего вводят пациентов в такое состояние?

    Последствия комы для определения инвалидности - это:

    • значительные нарушения способности к движению (гемиплегия, гемипарез);
    • афазия;
    • водянка мозга;
    • развившееся слабоумие;
    • большие дефекты черепа или постороннее тело в головном мозге;
    • нарушение функционирования органов таза.

    Те, кому дают 3 группу инвалидности, каждый год осматриваются комиссией, предоставляют ей программу реабилитации. Больным пенсионерам группа назначается бессрочно и переосвидетельствование не проводится.

    Кома - патологическое торможение ЦНС, сопровождающееся лишением сознания, отсутствием реакций и ограничениями регуляции жизненно необходимых функций организма. Начинать лечить кому необходимо с устранения причины, которая вызвала такое состояние и осуществление процедур для ликвидации коллапса, нехватки кислорода, установления кислотно-щелочного баланса в организме.

    В зависимости от скорости развития состояния комы, впасть в кому человек может:

    • неожиданно - резкая потеря сознания с последующими симптомами комы - парафазия дыхания, нарушение такта сердца, снижение давления;
    • быстро - признаки усиливаются от считанных минут до нескольких часов;
    • медленно - первоначальное развитие прекомы с нарастанием признаков главного заболевания, от которых потихоньку случается ускорение неврологических и душевных расстройств.

    В таком случае происходит замедленность реакций, сонливость или, напротив, перевозбуждение, ахинея и видения, на смену которым приходит коматозное состояние.

    Существует четыре стадии комы, но мы рассмотрим третью степень, поскольку она является наиболее критичной, узнаем, что такое кома 3 степени, шансы на выживание, прогнозы после комы третьей степени, что после нее.

    Симптоматика комы 3 степени:

    • отсутствует сознание,
    • отсутствуют болевые рефлексы,
    • угнетается глоточный рефлекс,
    • отсутствует реакция зрачков на свет и жизнедеятельность мышц,
    • присутствует невольное мочевыделение и опорожнение,
    • пониженная температура тела.

    В зависимости от причин возникновения комы и уровня тяжести расстройства ствола мозга, зависит сценарий комы. Позитивным считается следующий сценарий: восстанавливаются стволовые и спинальные реакции, восстанавливается независимое дыхание и рассудок.

    Но при коме третьей степени сценарий на восстановление, обычно, не благоприятный. Здесь задевается продолговатый мозг, от чего опасность для жизни увеличивается, а прогноз на благоприятное восстановление ухудшается.

    Состоянию угрозы для жизни при коме 3 степени предшествуют:

    • отсутствие защитных реакций, пациент даже не реагирует на укол, не шевелит конечностями;
    • отсутствие поверхностных рефлексов;
    • снижается мышечная активность;
    • расширение зрачков и отсутствие ответа на свет;
    • непродуктивное дыхание;
    • пониженное давление;
    • возможность судорог.

    Сама по себе рассматриваемая степень комы является самой таинственной, ее признаки очень схожи с симптомами клинической смерти. По заявлению врачей глубокая кома имеет сходство со снами без сновидений. Это, так сказать, заложенная природой в человеческий организм программка на выживание, при которой организм начинает беречь силы для жизни.

    Отзывы людей, у которых получилось выжить и выйти из комы 3 степени, основываются на рассказах о «пустых пространствах», по которым им приходилось бродить на протяжении некоторого промежутка времени и где не воспринимались голоса.

    При правильных и своевременных действиях, выйти из комы третьей степени можно. Угрожающее человеческой жизни состояние требует немедленной реанимации, при которой будет проводиться сбережение клеток головного мозга и жизни человека в целом.



    mob_info